Ginkgo Biloba

Ginkgo i kosttilskud er næsten altid et standardiseret ekstrakt af blade fra Ginkgo biloba, den eneste nulevende art i familien Ginkgoaceae. Andre navne, du kan finde på etiketten: »ginkgo biloba«, »ginkgo-blad-ekstrakt«, »EGb 761« (en specifik ekstraktbetegnelse, der bruges i forskning) eller i ældre tekster »tempeltræ«. Den anvendte del er bladet; frø og frugter indgår ikke i moderne ekstrakter.

De interessante forbindelser er to grupper: terpenlaktoner (ginkgolider A, B, C og bilobalid) og flavonoider (quercetin, kaempferol og derivater). Det er disse grupper, den farmakokinetiske forskning refererer til, når den måler optagelsen af ekstraktet: i et forsøg med 12 raske frivillige blev ginkgolid B påvist i plasma med en tid til maksimal koncentration på omkring 2,3 timer, både ved 40 mg to gange dagligt og ved 80 mg en gang dagligt ¹.

Regulatorisk er ginkgo en botanisk ingrediens, ikke et vitamin eller mineral. Det har en vigtig praktisk konsekvens: i modsætning til vitamin C eller vitamin B12 findes der ingen godkendte sundhedsanprisninger i EU for ginkgo — anprisninger for botaniske stoffer er sat »på hold« og er ikke blevet godkendt ². Derfor finder du ikke i denne guide formuleringer som »bidrager til…« anvendt på ginkgo: kun hvad studierne undersøgte, og hvad de fandt.

Hvis du vil se den generelle ramme for ingrediensen i sortimentet, se kollektionen Ginkgo-gummier; for at forstå, hvordan ginkgo adskiller sig fra andre botaniske stoffer, der bruges til fokus, går artiklen Sådan virker ginkgo: hvad videnskaben faktisk ved i dybden med mekanismen.

Forskning i mennesker med ginkgo-ekstrakt har koncentreret sig om fire hovedområder: tinnitus, kognitive symptomer ved demens, angst og kognitiv funktion hos raske voksne. Der findes også studier i lægemiddelinteraktioner og i øjets blodgennemstrømning.

Hvad evidensen tillader at sige

• Tinnitus: en metaanalyse af 6 randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede forsøg (inklusive forfatternes eget forsøg med 66 voksne med tinnitus) konkluderede, at ginkgo ikke gav målbar gavn: 21,6 % af de ginkgo-behandlede rapporterede gavn mod 18,4 % med placebo, en forskel uden statistisk betydning ³. Systematiske oversigter om behandling af kronisk tinnitus inkluderede ginkgo blandt de vurderede interventioner uden at fremhæve det som effektivt ⁴.
• Kognitive symptomer ved demens: systematiske oversigter over klinisk evidens vurderede ginkgo blandt interventionerne mod kognitive og adfærdsmæssige symptomer ved demens (Alzheimers, Lewy body, vaskulær), uden at det fremstår som en etableret behandling ⁵.
• Angst: en netværksmetaanalyse af 29 forsøg hos voksne med diagnosticeret eller subklinisk angst sammenlignede 12 planter; ginkgo var en af de sammenlignede, men de signifikante resultater fremhævede andre planter, ikke ginkgo ⁶.
• Raske voksne: i et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg tog 66 raske frivillige i alderen 50-65 år uden kognitiv svækkelse 240 mg ekstrakt tre gange dagligt i 4 uger; der var forskelle til fordel for ginkgo i selvrapporteret mental sundhed og livskvalitet, men resultaterne i objektive test af kognitiv funktion er ikke klare i den tilgængelige kilde ⁷.
• Interaktioner: i et crossover-forsøg med 18 raske frivillige ændrede 120 mg ekstrakt to gange dagligt i 8 dage ikke aktiviteten af de vigtigste CYP-enzymer (1A2, 2C9, 2C19, 2D6 og 3A) i relevant grad ⁸.

Hvad evidensen ikke tillader at sige

De tilgængelige data tillader ikke at hævde, at ginkgo forbedrer hukommelse eller koncentration hos raske, at det behandler tinnitus, at det forebygger eller behandler demens, eller at det reducerer angst. De tillader heller ikke at konkludere, at det »forbedrer blodcirkulationen« på en klinisk relevant måde: i et crossover-forsøg med 15 raske frivillige ændrede en enkelt dosis på 240 mg ikke øjets blodgennemstrømning signifikant sammenlignet med placebo ⁹. Resultaterne vedrører de undersøgte formuleringer, doser og populationer — de er ikke løfter om noget produkt.

I korttidsforsøg med raske frivillige blev ginkgo-ekstrakt generelt godt tolereret: i interaktionsstudiet med raltegravir gennemførte 18 frivillige forsøget uden alvorlige bivirkninger ¹⁰, og CYP-fænotypiseringsstudiet med 18 deltagere fandt ingen relevante interaktioner i de undersøgte CYP-enzymer ⁸. Det betyder ikke, at ginkgo er risikofrit — det betyder, at alvorlige hændelser var sjældne ved de undersøgte doser og varigheder.

Det punkt, der kræver størst opmærksomhed, er blodets størkningsevne. En systematisk oversigt over interaktioner med warfarin gennemgik 149 artikler og 78 produkter (urter, fødevarer eller kosttilskud) og identificerede Ginkgo biloba blandt dem, der er blevet forbundet med øget blødningsrisiko hos antikoagulerede patienter, herunder både mindre hændelser (purpura, tandkødsblødning) og større ¹¹. Hvis du tager antikoagulerende eller blodpladehæmmende medicin, eller hvis du har en planlagt operation, skal du tale med din læge, før du bruger ginkgo.

Andre situationer, hvor forsigtighed er nødvendig:

• Graviditet og amning: der er ikke tilstrækkelige data til at betragte ginkgo som egnet i disse faser; anbefalingen er ikke at bruge det uden indikation fra en sundhedsprofessionel.
• Børn: der findes ikke studier, der understøtter brug af ginkgo til børn, og doserne brugt hos voksne kan ikke overføres.
• Medicin generelt: som ethvert botanisk stof kan ginkgo interagere med lægemidler; ved sygdom eller brug af medicin bør du konsultere en sundhedsprofessionel, før du indtager det.
• Operation: på grund af usikkerheden om effekten på blodets størkningsevne anbefales det ofte at stoppe med ginkgo før kirurgiske indgreb — beslutningen træffes sammen med lægen.

For en mere detaljeret gennemgang af sikkerhedssignalerne, se Ginkgo skader? Hvad du bør vide, før du tager det.

På en kosttilskudsetiket er det, der betyder noget for ginkgo, enkelt: hvilken del af planten (det skal være blad), hvilken type ekstrakt (standardiseret eller ej) og hvor meget pr. daglig dosis. Mængden kan fremgå som »ginkgo-ekstrakt« eller som »ekstrakt af Ginkgo biloba (blad)«, og nogle gange med ekstraktionsforholdet (for eksempel 50:1). Forholdet beskriver fremstillingsprocessen, ikke dosen: det tal, der tæller, er milligram pr. portion.

I TuttiBears Fokus- og Koncentrations-vingummier giver hver daglig dosis på 2 vingummier 120 mg ginkgo-ekstrakt, i en bøtte med 60 vingummier (30 doser). Produktet kombinerer ginkgo med ekstrakt af løvemane (200 mg), bacopa-ekstrakt (150 mg), L-theanin (100 mg), citicolin (100 mg), vitamin B12 i form af methylcobalamin (500 µg, 20000 % RI) og vitamin B6 i form af pyridoxin (1,4 mg, 100 % RI). Den angivne brug er at tygge 2 vingummier dagligt, helst efter et måltid, uden at overskride den anbefalede daglige dosis.

Til sammenligning: i interaktionsforsøgene var de undersøgte doser 120 mg to gange dagligt (240 mg/dag) ⁸ og 240 mg dagligt ¹⁰; i forsøget med raske voksne 240 mg tre gange dagligt ⁷. Vingummierne giver 120 mg pr. portion — mindre end de fleste doser, der blev brugt i disse studier. Doser fra studier er ikke doseringsanvisninger: de tjener kun til at sætte det, der blev undersøgt, i perspektiv.

Produktets advarsler, i overensstemmelse med etiketten: beregnet til voksne; bør ikke indtages af børn; anbefales ikke til gravide eller ammende; ved sygdom eller brug af medicin bør du konsultere en sundhedsprofessionel, før du indtager det; indeholder polyoler, hvis overdrevne indtagelse kan have afførende virkning. For at forstå forskellene mellem formater, se Ginkgo i gummiform eller tablet: hvad skal du vælge? og Ginkgo daglig dosis: hvor meget skal du tage om dagen, og hvad kan du forvente.

Forordning (EU) nr. 432/2012 fastlægger listen over godkendte sundhedsanprisninger for fødevarer. For vitaminer og mineraler findes der godkendte anprisninger med definerede anvendelsesbetingelser; for botaniske stoffer som ginkgo er der ingen godkendte anprisninger — ansøgningerne er sat i bero og er ikke blevet godkendt ².

I praksis betyder det, at du ikke vil se i denne guide (og heller ikke bør se på seriøse etiketter) formuleringer som »ginkgo forbedrer hukommelsen« eller »ginkgo bidrager til blodcirkulationen«. Det, der er muligt, er at beskrive, hvad studierne undersøgte og fandt, med den nødvendige kontekst — hvilket er præcis, hvad de foregående afsnit gør. De godkendte anprisninger, der findes for vitaminer og mineraler, vedrører vitamin B12 og B6, ikke ginkgo.

Hvis din interesse er fokus-rutinen som helhed, kan du udforske kollektionen Energi og Fokus, der samler produkter til travle dage, og artiklen Ginkgo fordele: hvad evidensen viser i dag for yderligere læsning.