Ginkgo skader? Bivirkninger og reelle risici

For de fleste mennesker tåles ginkgo godt i de mængder, der normalt bruges i kosttilskud, og i begrænsede perioder. De bivirkninger, der er beskrevet i kliniske forsøg, er generelt milde og sammenlignelige med placebo, men der er konkrete situationer, hvor ginkgo kan skade: når det interagerer med medicin (især blodfortyndende og blodpladehæmmende midler), når det tages i for store mængder, eller i grupper, hvor der mangler sikkerhedsdata, som gravide, ammende og børn.

Det korte svar er derfor: det er ikke farligt for alle, men det er heller ikke harmløst for alle. Det afgørende er din sundhedsprofil, den medicin du tager, og dosis. I de følgende afsnit forklarer vi, hvad forskningen viser om bivirkninger, hvem der skal være særligt opmærksomme, og hvilke tegn der bør få dig til at stoppe og søge hjælp.

Har ginkgo bivirkninger? Hvad forsøgene viser

I kliniske forsøg med standardiseret ginkgoekstrakt (oftest EGb 761) har hyppigheden af bivirkninger været sammenlignelig med placebo. I en metaanalyse af fire randomiserede, placebokontrollerede forsøg med 782 patienter med let demens var hyppigheden af bivirkninger ens i gruppen, der fik 240 mg EGb 761 dagligt, og placebogruppen ¹. I en tidligere metaanalyse af ni forsøg med 2.561 patienter med kognitiv svækkelse og demens og varigheder på 22 til 26 uger gav bivirkningerne heller ikke anledning til et relevant sikkerhedssignal ².

Det betyder ikke, at ingen mærker noget. De bivirkninger, der oftest nævnes i litteraturen, er ubehag i mave-tarmkanalen, hovedpine, svimmelhed og hjertebanken. De er normalt milde og forbigående. En gennemgang af indikationer, mekanismer og sikkerhed for ginkgo beskriver desuden mulige interaktioner med monoaminoxidasehæmmere, alprazolam, haloperidol, warfarin og nifedipin og understreger, at den optimale dosis og varighed, dosis-respons-forholdet og de langsigtede virkninger fortsat er uafklarede ³.

Hvis du oplever nogle af disse symptomer, er det første, du skal gøre, ikke at gå i panik: stop med at tage det i en eller to dage, og se om symptomerne forsvinder. Hvis de forsvinder, kan du prøve at begynde igen med en lavere dosis; hvis de fortsætter, eller hvis de er kraftige, så tal med en farmaceut eller læge. Kraftig og vedvarende hovedpine fortjener særlig opmærksomhed — den er ikke farlig i sig selv, men kan være et tegn på, at ginkgo påvirker dit blodtryk eller interagerer med en anden medicin.

Hvem bør tale med en sundhedsprofessionel, før de tager ginkgo

Der er grupper, hvor forsigtighed bør komme før nysgerrighed. For dem alle er anbefalingen den samme: tal med din læge eller farmaceut, før du begynder.

• Personer, der tager blodfortyndende eller blodpladehæmmende medicin (for eksempel warfarin, aspirin eller clopidogrel): ginkgo er blandt de naturprodukter, der er forbundet med interaktioner med warfarin og øget blødningsrisiko ⁴.
• Gravide og ammende: der findes ikke kliniske forsøg, der kan fastslå sikkerheden i disse grupper, så beslutningen bør træffes sammen med en sundhedsprofessionel.
• Børn og unge: der er ikke tilstrækkelige data til at anbefale ginkgo til personer under 18 år; TuttiBears vingummier er for eksempel beregnet til voksne og bør ikke indtages af børn.
• Personer, der skal opereres: på grund af den mulige effekt på blodets størkning bør du informere lægen og det kirurgiske team om, at du tager ginkgo.
• Personer med kronisk sygdom eller fast medicin (diabetes, forhøjet blodtryk, epilepsi, psykiatrisk sygdom): en individuel vurdering er uundværlig.

Der er også situationer, hvor forsigtighed tilsiger at undgå det eller først tale med en sundhedsprofessionel: personer med en blødningsforstyrrelse som hæmofili eller i dialyse bør ikke tage ginkgo uden lægeligt tilsyn, og det samme gælder personer med epilepsi, da der er rapporter om, at ginkgo kan øge risikoen for krampeanfald. Personer, der skal gennemgå en operation, bør informere lægen og det kirurgiske team om, at de tager ginkgo — mange anbefaler at stoppe med at tage det mindst to uger før ethvert indgreb, som en forholdsregel.

Hvis du søger information om, hvad forskningen har undersøgt ved denne ingrediens, kan det være værd at læse vores artikel om hvordan ginkgo virker og ingredienssiden om ginkgo.

Interaktioner med medicin: her er den mest reelle risiko

Den mest dokumenterede interaktion er med blodfortyndende og blodpladehæmmende medicin. En systematisk gennemgang af interaktioner mellem warfarin og fødevarer, planter eller kosttilskud identificerede ginkgo blandt de produkter, der er forbundet med øget blødningsrisiko, herunder tilfælde af mindre og større blødningsepisoder ⁴. Hvis du tager nogen af disse lægemidler, bør du ikke begynde på ginkgo på egen hånd.

Sikkerhedsgennemgangen af ginkgo nævner også mulige interaktioner med monoaminoxidasehæmmere, alprazolam, haloperidol og nifedipin ³. Det betyder ikke, at alle disse interaktioner er velkarakteriserede — det betyder, at der findes rapporter, og at en vurdering fra sag til sag er nødvendig. Tommelfingerreglen er enkel: hvis du tager fast medicin, så tag emballagen med til din farmaceut, før du gør tilskuddet til en vane.

Ginkgo hos personer med specifikke sygdomme: hvad studierne viser

En stor del af forskningen om ginkgo er udført i populationer med kliniske tilstande, og det er vigtigt ikke at overføre disse resultater til raske voksne. Nogle eksempler:

• Hos patienter med let demens viste en metaanalyse af fire forsøg med 782 deltagere, at 240 mg EGb 761 dagligt var bedre end placebo på kognition, global vurdering, dagliglivets aktiviteter og livskvalitet, med en bivirkningshyppighed svarende til placebo ¹.
• Hos patienter med kognitiv svækkelse og demens fandt en metaanalyse af ni forsøg med 2.561 patienter fordele, der i analysen primært var forbundet med 240 mg EGb 761 dagligt ².
• Hos patienter med ustabil angina vurderede en netværksmetaanalyse forskellige ginkgoekstraktpræparater som supplement til konventionel behandling ⁵.
• Hos patienter med type 2-diabetes analyserede en metaanalyse af 13 studier med 1.573 deltagere hæmorheologiske parametre, lipidprofil og glykæmisk kontrol uden at finde konsistente forskelle i markører for glykæmisk kontrol eller i lipidprofilen ⁶.

Disse studier siger ikke, at ginkgo forebygger eller behandler disse sygdomme — de siger kun, hvad der blev observeret i disse specifikke populationer, ofte i forbindelse med konventionel behandling. For en rask voksen, der søger et kosttilskud, er evidensen meget mindre robust.

Ginkgo og blødninger: hvad man ved, og hvad man ikke ved

Ginkgo har blodpladehæmmende virkninger, som tilskrives flavanoner og terpenlaktoner ³. I praksis betyder det, at det kan øge koagulationstiden, hvilket især er relevant for personer, der allerede tager blodfortyndende medicin. Gennemgangen af interaktioner med warfarin inkluderer ginkgo blandt de produkter, man skal holde øje med, med rapporter om mindre blødninger (purpura, tandkødsblødning) og større blødninger ⁴.

Hvis du bemærker blå mærker, der opstår uden grund, hyppig næseblod, blod i afføringen eller enhver usædvanlig blødning, så stop med at tage det og søg lægelig rådgivning. Det er ikke et signal om at gå i panik, men et signal om ikke at ignorere det.

Doser: hvad studierne brugte, og hvad en etiket siger

I de kliniske forsøg med demens var de observerede fordele forbundet med 240 mg dagligt af standardiseret ekstrakt EGb 761 ^{2 1}. I andre sammenhænge varierede de undersøgte doser mellem 80 og 720 mg dagligt, i varigheder fra to uger til to år ³. Disse værdier er forskningsdoser, ikke vejledning om indtag.

Til sammenligning giver TuttiBears Fokus- og Koncentrations-vingummier 120 mg ginkgoekstrakt pr. portion på 2 vingummier, i en bøtte med 60 vingummier, med instruktionen at tygge 2 vingummier dagligt, helst efter et måltid. Mængden af ginkgoekstrakt på etiketten er lavere end den EGb 761-dosis, der blev brugt i demensforsøgene — hvilket er normalt, fordi det er et kosttilskud og ikke et lægemiddel, og fordi tilskuddets ekstrakt ikke nødvendigvis er det samme standardiserede ekstrakt, der blev undersøgt. Hvis du vil forstå forskellene mellem doser bedre, så se artiklen om ginkgo daglig dosis.

Ginkgo-vingummier: særlige hensyn ved formatet

Vingummier er nemme at tage og behagelige i smagen, men det bringer sine egne hensyn med sig. Det første er risikoen for utilsigtet overdosering, især hos børn: opbevar bøtten uden for de smås rækkevidde. Det andet er sammensætningen — Fokus- og Koncentrations-vingummier indeholder polyoler (maltitol), og overdrevet indtag kan have afførende virkning. Etiketten angiver desuden, at produktet er beregnet til voksne, ikke bør indtages af børn, ikke anbefales til gravide eller ammende, og at man ved sygdom eller brug af medicin bør konsultere en sundhedsprofessionel, før man indtager det.

Ved utilsigtet indtagelse hos et barn skal du ikke vente og se tiden an: kontakt din læge, farmaceuten eller giftinformationen. Og husk, at det at tygge en vingummi efterlader sukker eller sødestoffer i kontakt med tænderne, så god mundhygiejne er fortsat vigtig.

Hvis du overvejer mellem formater, har vi en sammenligning i ginkgo i gummiform eller tablet. Og hvis dit spørgsmål handler om, hvornår du skal tage det, så se ginkgo: hvornår skal man tage det.

Almindelige myter om ginkgos sikkerhed

»Det er naturligt, så det er altid sikkert.« Det er ikke sandt. Ginkgo har reelle biologiske virkninger, herunder blodpladehæmmende effekt, og netop derfor kan det interagere med medicin ³.

»Hvis det ikke gør noget ved mig, kan jeg tage det dobbelte.« At øge dosis øger ikke nødvendigvis fordelen og kan øge risikoen for bivirkninger. Sikkerhedsgennemgangen understreger, at dosis-respons og langsigtede virkninger fortsat er dårligt karakteriserede ³.

»Ginkgo interagerer ikke med noget.« Det gør det, i det mindste med blodfortyndende og blodpladehæmmende midler, og der er rapporter om interaktioner med andre lægemidler ^{4 3}.

»Fordi det har været brugt i århundreder, er sikkerheden bevist.« Traditionel brug er et udgangspunkt, ikke et bevis på sikkerhed. Risikovurdering sker med forsøg og farmakovigilans, og det er netop her, informationen fortsat er ufuldstændig.

Alarmsignaler: hvornår du skal stoppe og søge hjælp

De fleste bivirkninger er milde og forsvinder ved at reducere eller stoppe indtaget. Men der er tegn, der berettiger øjeblikkelig lægekontakt:

• Usædvanlig blødning: blå mærker uden grund, hyppig næseblod, blod i afføring eller urin.
• Allergisk reaktion: hævelse af ansigt, læber eller tunge, åndedrætsbesvær, udbredt hududslæt.
• Neurologiske symptomer: krampeanfald, bevidstløshed, pludselig forvirring.
• Kardiovaskulære: vedvarende hjertebanken, brystsmerter, kraftig svimmelhed.

Ved ethvert af disse tegn skal du stoppe med ginkgo og søge hjælp. Prøv ikke at gætte derhjemme på, om symptomet er relateret til tilskuddet eller ej.

Så skader ginkgo eller ej?

For de fleste raske voksne uden relevant medicin og uden sygdomme, der øger risikoen, tåles ginkgo godt i de doser, der normalt bruges i kosttilskud. Det skader især i tre scenarier: når det interagerer med medicin (særligt blodfortyndende og blodpladehæmmende midler), når det tages i for store mængder eller i længere tid uden revurdering, og i grupper, hvor der mangler sikkerhedsdata, som gravide, ammende og børn.

Det er også værd at justere forventningerne. Evidensen for kognitiv fordel er mere konsistent i populationer med kognitiv svækkelse end hos raske voksne, og selv der er virkningerne beskedne ^{2 1}. Hvis du søger et overblik over, hvad forskningen viser, så se ginkgo fordele.

Hvis du har en helbredstilstand, tager fast medicin, er gravid eller ammer, eller overvejer at give ginkgo til et barn, så tal først med en sundhedsprofessionel. Hvis du beslutter at prøve det, så start med dosen på etiketten, mærk efter hvordan du har det, og revurder regelmæssigt. Ginkgo er ikke en gift og ikke en mirakelkur — det er en ingrediens med reelle virkninger, som fortjener at blive brugt med information.

Ofte stillede spørgsmål

Er ginkgo skadeligt for leveren?

Der er ikke konsistent evidens for, at ginkgo i de doser, der normalt bruges i kosttilskud, forårsager leverskade. Men hvis du har en leversygdom eller tager medicin, der nedbrydes i leveren, så tal med din læge, før du begynder, fordi vurderingen skal være individuel.

Kan jeg tage ginkgo sammen med blodfortyndende medicin?

Du bør ikke begynde på ginkgo på egen hånd, hvis du tager blodfortyndende eller blodpladehæmmende medicin som warfarin, aspirin eller clopidogrel. Ginkgo har blodpladehæmmende effekt og er forbundet med øget blødningsrisiko i kombination med denne medicin. Tal først med den læge, der har ordineret medicinen.

Hvor længe kan jeg tage ginkgo uden pause?

Der findes ikke en fastsat maksimal varighed. I kliniske forsøg varierede varigheden mellem to uger og to år, men det er forskningssammenhænge. I praksis giver det mening regelmæssigt at revurdere med en sundhedsprofessionel, om du tager det, og om det giver mening at fortsætte.

Giver ginkgo hovedpine?

Hovedpine er blandt de bivirkninger, der nævnes oftest, selv om hyppigheden af bivirkninger i kliniske forsøg var sammenlignelig med placebo. Hvis der opstår kraftig og vedvarende hovedpine, så stop med at tage det og tal med en farmaceut eller læge.

Er ginkgo-vingummier sikre for børn?

Der er ikke tilstrækkelige data til at anbefale ginkgo til personer under 18 år, og TuttiBears vingummier er beregnet til voksne og bør ikke indtages af børn. Opbevar altid bøtten uden for de smås rækkevidde på grund af risikoen for utilsigtet indtagelse.

Kan ginkgo tages på tom mave?

Etiketten på Fokus- og Koncentrations-vingummier anbefaler at tygge 2 vingummier dagligt, helst efter et måltid. Hvis du oplever ubehag i mave-tarmkanalen, kan det hjælpe at tage dem efter maden. I tvivlstilfælde følg anvisningen på etiketten på det produkt, du vælger.