Vitamín A

Vitamín A je souhrnné označení pro skupinu strukturně příbuzných látek rozpustných v tucích. Rozlišují se dvě skupiny: předem vytvořené retinoidy — retinol, retinal, kyselina retinová a estery jako retinylacetát a retinylpalmitát, obsažené v potravinách živočišného původu — a karotenoidy s provitaminovou aktivitou A, především betakaroten, alfa-karoten a beta-kryptoxantin, obsažené v barevné zelenině a ovoci a přeměňované v organismu na retinol.

V doplňcích stravy se vitamín A obvykle vyskytuje jako retinylacetát nebo retinylpalmitát (předem vytvořené, stabilní formy dávkované v mikrogramech ekvivalentu retinolu, µg RE) nebo jako betakaroten. Referenční jednotkou v evropském označování je mikrogram ekvivalentu retinolu (µg RE) a referenční příjem pro dospělé je 800 µg RE denně.

Je to esenciální vitamín: organismus ho v dostatečném množství sám nevytváří a je závislý na stravě. Protože je rozpustný v tucích, vstřebává se spolu s tukem v potravě a ukládá se především v játrech — to vysvětluje, proč je chronický velmi vysoký příjem předem vytvořených forem otázkou bezpečnosti, na rozdíl od betakarotenu, jehož přeměna je regulovaná a jehož akutní toxicita je mnohem nižší.

Z hlediska regulace je vitamín A mikronutrient se schválenými zdravotními tvrzeními v Evropské unii, na rozdíl od bylinných složek, pro které schválená tvrzení neexistují ¹.

Výzkum vitamínu A u lidí je velmi různorodý: zkoumá velmi odlišné populace, dávky a klinické výsledky a neumožňuje zobecňovat výsledky z jednoho kontextu na jiný.

Co důkazy umožňují říci

• U novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností (400–1000 g) testovala randomizovaná, dvojitě zaslepená a multicentrická klinická studie 5000 IU/kg denně enterálního vitamínu A po dobu 28 dnů navíc k doporučené základní suplementaci, aby hodnotila bronchopulmonální dysplazii nebo úmrtí; studie vymezuje klinický kontext a vysokou použitou dávku, aniž by to bylo doporučením pro jiné populace ².
• U zdravých dospělých veganů hodnotila randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie se 72 účastníky (19–57 let) 4 měsíce suplementace multinutrientem; mezi skupinami nebyly pozorovány významné rozdíly v ukazatelích stavu vitamínu A (retinol, protein vázající retinol, betakaroten) ³.
• U pacientů s hypotyreózou testovala randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie s 86 dospělými (20–65 let) po dobu 10 týdnů 25 000 IU vitamínu A dvakrát týdně společně se zinkem a hořčíkem; design kombinoval tři živiny, a proto neizoluje účinek vitamínu A ⁴.
• U kojenců s akutním průjmem bez podvýživy (6–12 měsíců) neukázala randomizovaná, placebem kontrolovaná studie se 120 dětmi žádný účinek jedné perorální dávky 100 000 IU na trvání průjmu ⁵.
• U dětí předškolního věku (22–66 měsíců) s nízkými nebo hraničními sérovými koncentracemi spojila šestiměsíční faktorová studie v Belize týdenní suplementaci vitamínu A (3030 µg RE) s větším přírůstkem výšky a hmotnosti ve srovnání se skupinou bez vitamínu A, aniž by významně změnila sérové hladiny vitamínu A ⁶.
• U dospělých s retinitis pigmentosa pozorovala randomizovaná, kontrolovaná a dvojitě zaslepená studie s 601 pacienty (18–49 let) sledovanými 4–6 let pomalejší progresi retinální funkce ve skupinách, které dostávaly 15 000 IU/den vitamínu A ⁷.

Co důkazy neumožňují říci

Tyto studie neprokazují, že vitamín A sám o sobě zlepšuje pleť, vlasy, imunitu nebo růst u zdravých a dobře živených lidí. Systematický přehled 49 článků o androgenní alopecii dospěl k závěru, že nedostatky nebo nerovnováha různých mikronutrientů, včetně vitamínu A, mohou být s tímto stavem spojeny, ale výsledky mezi studiemi nejsou konzistentní a neprokazují kauzální vztah ani účinek suplementace u lidí bez deficitu ⁸. Podobně přehledy o hojení ran popisují složité perorální formule (hyperkalorické, hyperproteinové, obohacené o zinek a vitamíny A, C a E) u pacientů s chronickými ranami, aniž by umožňovaly připsat účinek samotnému vitamínu A ⁹.

Předem vytvořený vitamín A má užší bezpečnostní rozpětí než většina vitamínů rozpustných ve vodě, protože se ukládá v játrech. Chronický příjem výrazně nad potřebami může způsobit nežádoucí účinky; nejvyšší tolerovaná denní dávka stanovená pro dospělé je 3000 µg RE, kterou by součet obohacených potravin a doplňků stravy neměl překročit.

Betakaroten má jiný profil: jeho přeměnu na retinol organismus reguluje, takže vysoké samostatné dávky nevyvolávají hypervitaminózu A. Přesto byly vysoké dávky betakarotenu v doplňcích stravy spojeny s vyšším rizikem u kuřáků ve studiích specifických populací, a proto by se tato skupina měla vyhýbat farmakologickým dávkám.

V těhotenství je nadbytek předem vytvořeného vitamínu A spojen s rizikem pro plod, proto je třeba suplementaci konzultovat se zdravotnickým odborníkem; totéž platí pro kojení, děti a osoby s onemocněním jater nebo ledvin nebo užívající léky (například perorální retinoidy nebo některé léky zasahující do metabolismu lipidů). V těchto situacích se dávky nikdy neupravují na vlastní pěst.

V klinických studiích byly vysoké dávky použity pod lékařským dohledem u specifických populací — například 5000 IU/kg denně u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností ² nebo 15 000 IU/den u dospělých s retinitis pigmentosa po dobu 4–6 let ⁷. Tyto dávky nejsou návodem k užívání a neměly by se opakovat bez klinické indikace.

Chcete-li jít hlouběji, přečtěte si je retinol škodlivý? Co byste měli vědět před použitím a retinol v těhotenství.

Předem vytvořený vitamín A se nachází především v játrech (nejkoncentrovanější potravinový zdroj), v oleji z rybích jater, vejcích, mléce a mléčných výrobcích a v tučných rybách. Karotenoidy s provitaminovou aktivitou A jsou v tmavě zelené listové zelenině (špenát, kapusta), mrkvi, dýni, batátech, mangu, papáji a paprikách.

V Evropské unii je referenční hodnota příjmu vitamínu A pro dospělé 800 µg RE denně; potřeby se liší podle věku, pohlaví a životní fáze. Protože je vitamín A rozpustný v tucích, jeho vstřebávání z potravy podporuje přítomnost určitého množství tuku v jídle — praktický detail pro ty, kdo dodržují stravu s nízkým obsahem tuku nebo přísně vegetariánské diety.

Ve veganské stravě závisí příjem zcela na karotenoidech s provitaminovou aktivitou A, jejichž přeměna na retinol je mezi lidmi proměnlivá. Ve studii MultiVeg se 72 zdravými veganskými dospělými nezměnila 4měsíční suplementace multinutrientem významně ukazatele stavu vitamínu A ve srovnání s placebem, což ukazuje, že odpověď na doplněk závisí na výchozím nutričním stavu a na podané formě ³.

Pokud chcete zjistit, jak vitamín A zapadá do rutiny mikronutrientů, můžete se podívat na želé bonbony s vitamíny a pro imunitu nebo na celou kolekci želé bonbonů s vitamínem A.

Na evropských etiketách se vitamín A uvádí v µg (mikrogramech) spolu s procentem referenční výživové hodnoty (RVH). Referenční RVH pro dospělé je 800 µg denně; pro děti jsou referenční hodnoty nižší, takže stejné množství může představovat jiné procento.

U želé bonbonů TuttiBear jsou na etiketě tyto hodnoty:

Tyto hodnoty odpovídají dávce na porci uvedené v návodu k použití: u Želé bonbonů pro vlasy a nehty jsou to 2 bonbony denně pro dospělé, nejlépe po jídle; u Multivitaminových želé bonbonů pro děti je to 1 bonbon denně od 2 let pod dohledem dospělé osoby. Upozornění u obou produktů uvádějí, že se nesmí překročit doporučená denní dávka, že doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu a že v případě těhotenství, kojení, onemocnění nebo užívání léků je třeba se poradit se zdravotnickým odborníkem.

Chcete-li porovnat formáty, podívejte se na retinol v gumách nebo tabletách: co si vybrat? a retinol: kolik denně a jak číst etikety. Pokud hledáte možnosti pro nejmenší, kolekce Děti shrnuje želé bonbony vhodné pro tuto věkovou skupinu.

V rámci nařízení (EU) č. 432/2012 má vitamín A schválená zdravotní tvrzení, která lze použít pouze tehdy, poskytuje-li produkt významné množství dané živiny. Mezi povolené formulace patří: „Vitamín A přispívá k normální funkci imunitního systému“, „Vitamín A přispívá k udržení normálního zraku“, „Vitamín A přispívá k udržení normální kůže“ a „Vitamín A přispívá k normálnímu metabolismu železa“ ¹.

Tato tvrzení popisují fyziologickou roli živiny, nikoli účinky konkrétního produktu. Není dovoleno tvrdit, že vitamín A předchází nějakému onemocnění, léčí je nebo je vyléčí, ani používat výrazy jako „prokázaný“, „zaručený“ nebo „zázračný“. Pro bylinné složky v EU schválená tvrzení neexistují, proto lze v těchto případech popsat pouze to, co zkoumaly studie ¹.

Pokud si nejste jisti, jak vitamín A zapadá spolu s dalšími mikronutrienty do rutiny, můžete se podívat na kolekce Krása a Vitamíny a imunita nebo si prohlédnout dostupné balíčky.