Retinol škodlivý? Co vědět před užitím

Je retinol škodlivý? Pro většinu lidí v běžných množstvích a při dodržení jednoduchých opatření ne. Retinol je forma vitaminu A — vitaminu rozpustného v tucích, který tělo přeměňuje na retinal a kyselinu retinovou, molekuly působící na mnoho molekulárních cílů včetně jaderných receptorů a opsinu v sítnici ¹. Problém není látka sama, ale dávka, forma užití a to, kdo ji užívá: vitamin A se ukládá v játrech a přebytek se v průběhu času hromadí.

Tento článek se zaměřuje především na perorální retinol (doplňky stravy), protože právě tam jsou nejvýznamnější rizika, a odlišuje ho od topického retinolu (krémy a séra), jehož bezpečnost je jiná. Pokud chcete vědět, zda ho můžete užívat, kdo má být opatrný a co dělat, když se něco pokazí, najdete zde odpovědi založené na dostupných důkazech.

Co je retinol a proč je nezbytný?

Retinol je předem vytvořená forma vitaminu A obsažená v potravinách živočišného původu, jako jsou játra, vejce a mléčné výrobky; zelenina a ovoce poskytují karotenoidy, z nichž mnohé jsou provitaminem A, který tělo přeměňuje na aktivní formy ¹. Vitamin A se podílí na správném fungování mnoha fyziologických funkcí včetně zraku a imunitní obrany ¹.

Není to tedy exotická ingredience: je to životně důležitý mikronutrient, který tělo zná a potřebuje. Otázka, na kterou tento článek odpovídá, je jiná — co se stane, když ho užíváte více, než je potřeba, nebo když ho užíváte bez ohledu na individuální souvislosti.

Je retinol bezpečný? Krátká odpověď

Ano, pro většinu lidí v běžných množstvích. Toxicita vitaminu A byla spojována především s nadměrným užíváním doplňků stravy a s extrémně bohatou stravou na předem vytvořený vitamin A ². Hlášené výskyty toxicity vitaminu A jsou vzácné: v letech 1976 až 1987 byl průměr nižší než 10 případů ročně ³.

Ale „bezpečný“ neznamená „bez účinků“ ani „vhodný pro všechny“. Existují skupiny se zvýšenou zranitelností a existují signály, které by se neměly ignorovat. Bezpečnost topického retinolu (aplikovaného na kůži) je navíc odlišná od bezpečnosti perorálního retinolu (užívaného ústy) — tento článek se zaměřuje na druhý z nich a první zmiňuje, když je to relevantní, aby se předešlo záměně.

Od jaké dávky se retinol stává problémem?

Toto je ústřední otázka a odpověď má konkrétní čísla. Přehled z roku 1990 uvádí, že užívání 25 000 až 50 000 IU denně po několik měsíců nebo déle může způsobit mnoho nežádoucích účinků ². Mezi zvláště zranitelné skupiny patří děti, u nichž se nežádoucí účinky objevují od 1 500 IU/kg/den, a těhotné ženy, u nichž jsou vrozené vady spojovány s příjmem matek od přibližně 25 000 IU/den — přesná hranice pro vrozené vady však z dostupných dat nelze určit ².

Ve starším přehledu byla akutní hypervitaminóza A popsána po požití 500 000 IU nebo více dospělými (více než 100násobek doporučené denní dávky), přičemž příznaky jsou obvykle vratné, když se přebytek přestane užívat ³. Faktory ovlivňující chronickou toxicitu zahrnují dávkovací režim, fyzikální formu vitaminu, celkový zdravotní stav, stravovací faktory jako etanol a příjem bílkovin a interakce s vitaminy C, D, E a K ³.

Upozorňujeme, že tyto hodnoty jsou dávky studované v souvislosti s toxicitou — nejsou to pokyny k užívání ani doporučení. Důležité je, že mezi tím, co tělo potřebuje, a tím, co se stává problémem, existuje určitá rezerva a že tato rezerva je užší u určitých skupin.

Kdo by měl být s retinolem obzvlášť opatrný

Existují situace, kdy suplementace vitaminu A vyžaduje odborný dohled. Důkazy ukazují na vyšší zranitelnost u:

• Těhotných žen: vitamin A ve vysokých dávkách byl spojován s vrozenými vadami, i když u lidí nebyla prokázána příčinná souvislost ³. Suplementace v tomto období by měla probíhat pouze na doporučení zdravotnického odborníka.
• Dětí: nežádoucí účinky se mohou objevit při nižším příjmu než u dospělých — od 1 500 IU/kg/den ². Nikdy nepodávejte dítěti doplněk určený pro dospělé.
• Lidí s onemocněním jater: nejnižší příjmy, které způsobily toxicitu, se vyskytly u lidí s funkcí jater poškozenou léky, virovou hepatitidou nebo protein-energetickou podvýživou ².
• Lidí, kteří již užívají jiné doplňky s vitaminem A nebo multivitaminy: je snadné dávky sečíst, aniž byste si to uvědomili.

Pokud jste těhotná, kojíte, máte chronické onemocnění nebo užíváte pravidelně léky, poraďte se před užitím jakéhokoli doplňku s vitaminem A se zdravotnickým odborníkem.

Běžné nežádoucí účinky a varovné signály

Mírné účinky — občasná bolest hlavy, nevolnost, suchá kůže, popraskané rty — jsou obvykle přechodné a mají tendenci vymizet po úpravě dávky. Signály toxicity jsou však něco jiného: přetrvávající zvracení, rozmazané vidění, silná bolest hlavy, závratě, bolest kostí nebo kloubů, zežloutlá kůže nebo krvácení bez zjevné příčiny vyžadují okamžité přerušení užívání a lékařské vyšetření.

Rozdíl je důležitý: mírné a přechodné nepohodlí není totéž jako stav toxicity. V případě pochybností, a zejména pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, přestaňte užívat a promluvte si se svým lékařem.

Interakce, které stojí za to znát

Vitamin A interaguje s řadou faktorů. Přehled z roku 1990 uvádí, že některé léky nebo chemické látky mohou výrazně zvýšit toxicitu vitaminu A u zvířat a že interakce s vitaminy C, D, E a K ovlivňují chronickou toxicitu ³. Nadměrná konzumace alkoholu je dalším faktorem, který je třeba zvážit vzhledem k roli jater při ukládání tohoto vitaminu ².

Existuje ještě jedna interakce, která si zaslouží zvláštní pozornost: léky na akné na bázi perorálních retinoidů, jako je isotretinoin. Současné užívání retinolu zvyšuje riziko toxicity vitaminu A, proto byste tyto dvě látky nikdy neměli kombinovat bez lékařského doporučení. Stejná opatrnost platí pro antikoagulancia, jako je warfarin, protože vysoké dávky vitaminu A mohou narušit srážlivost krve.

Pokud pravidelně užíváte léky — i když nejde o perorální retinoidy —, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka, zda je pro vás vitamin A bezpečný. Je to jednoduchá a běžná otázka.

Retinol v želé bonbonech: co se v praxi mění

Neexistují studie, které by přímo srovnávaly želé bonbony s tabletami vitaminu A, proto nelze tvrdit rovnocennost ani nadřazenost mezi formami. Ví se, že vitamin A je rozpustný v tucích a že tělo metabolizuje přírodní formy a provitamin A na biologicky aktivní formy ¹.

Co se u želé bonbonů mění, je především praktičnost a řízení rizika: snadno se žvýkají, a proto také více lákají k nadměrné konzumaci. Uchovávejte lahvičku mimo dosah dětí. Pokud dítě sní několik bonbonů najednou, okamžitě kontaktujte zdravotnického odborníka nebo toxikologické informační středisko.

Pokud dítě sní několik bonbonů najednou, nečekejte, co se stane: okamžitě kontaktujte svého lékaře, lékárníka nebo toxikologické informační středisko ve vaší zemi.

Želé bonbony navíc obvykle obsahují polyoly nebo cukry, což má důsledky pro zdraví zubů a pro ty, kdo si hlídají příjem cukru. Zkontrolujte etiketu a berte doplněk jako produkt s definovanou dávkou, ne jako bonbon.

Stojí také za to vědět, že vitaminy jsou citlivé na teplo a vlhkost a výrobní proces želé bonbonů může část retinolu degradovat. To neznamená, že želé bonbony nefungují, ale znamená to, že skutečně přijatá dávka nemusí přesně odpovídat dávce na etiketě. Pokud je pro vás přesnost dávky kritická, poraďte se se svým lékárníkem o nejlepším způsobu užívání.

Co říká etiketa produktu s vitaminem A

Praktický příklad pomůže interpretovat čísla. Želé bonbony pro vlasy a nehty poskytují 630 µg vitaminu A na porci 2 bonbonů, což odpovídá 79 % referenční hodnoty příjmu nutrientu. Uvedený způsob užití je žvýkat 2 bonbony denně, nejlépe po jídle, a varování na etiketě je jasné: nepřekračujte doporučenou denní dávku; v případě těhotenství, kojení, onemocnění nebo užívání léků se před užitím poraďte se zdravotnickým odborníkem; obsahuje polyoly a nadměrná konzumace může mít projímavý účinek.

Pro uvedení čísla do souvislostí: tolerovatelný horní limit příjmu předem vytvořeného vitaminu A pro dospělé je 3000 µg denně ⁴ a referenční hodnota příjmu nutrientu je 800 µg denně ⁵. Dávka na etiketě (630 µg denně) se tedy pohybuje v rámci obou hodnot.

Všimněte si, že dávka na etiketě (630 µg denně) je hluboko pod dávkami spojovanými s toxicitou ve studiích (25 000 IU/den nebo více, po dobu měsíců) ². Přesto, pokud již užíváte jiné doplňky s vitaminem A, může se celkový denní příjem sečíst. Pro hlubší čtení etiket se podívejte na průvodce retinol: doporučená denní dávka a jak číst etikety.

Zlepšuje perorální retinol pleť?

Jde o běžné očekávání, které si zaslouží vysvětlení. Důkazy o topickém retinolu a zdraví pleti jsou odlišné od důkazů o perorálním retinolu. Vitamin A hraje roli ve všech fázích hojení ran a podílí se na stimulaci epiteliálního růstu, fibroblastů, syntézy kolagenu a epitelizace, ale většina studií je na zvířatech a studie na lidech jsou omezené ⁶.

V systematickém přehledu 36 studií s 2339 pacienty o nutričních intervencích u ran různých typů byly v některých souvislostech hlášeny lepší výsledky, ale neexistuje oficiální doporučení pro užívání vitaminů a minerálů k optimalizaci hojení ⁷. To nepodporuje představu, že užívání perorálního retinolu zkrášlí pleť zdravých lidí. Pokud je vaším cílem pleť, poraďte se s dermatologem, než investujete do doplňků.

Co říkají důkazy o suplementaci u lidí s již dostatečnými hladinami

Vitamin A má jednu z nejpevnějších vědeckých historií ve výživě, ale existuje zásadní rozdíl mezi důkazy pro nedostatek a důkazy pro suplementaci u dobře živených lidí. Systematický přehled s meta-analýzou 120 randomizovaných studií s 1 671 672 účastníky (většinou dětmi) dospěl k závěru, že vitamin A nesnížil úmrtnost v individuálně randomizovaných studiích (RR 0,99; 95% CI 0,93 až 1,05) ⁸.

To neznamená, že vitamin A není nezbytný — znamená to, že u těch, kdo již mají dostatečné hladiny, užívání více nepřináší prokázané další přínosy a může přinášet rizika. Pokud máte podezření na nedostatek, cestou je krevní test a vedení zdravotnickým odborníkem, ne samoléčba doplňky.

Mýty a pravdy o retinolu

Tvrzení	Co ukazují důkazy
„Retinol je toxický a neměl by se vůbec používat.“	Nepravda. V běžných dávkách je pro většinu bezpečný; toxicita je spojována s nadměrným užíváním doplňků 2.
„Retinol může ve vysokých dávkách v těhotenství způsobit vrozené vady.“	Pravda. Byly hlášeny vrozené vady spojované s užíváním vysokých dávek matkou, i když bez prokázané příčinné souvislosti 3.
„Retinol škodí játrům.“	Polopravda. Nejnižší příjmy, které způsobily toxicitu, se vyskytly u lidí s poškozenou funkcí jater 2.
„Užívání perorálního retinolu zkrášlí pleť.“	Nepodložené. Důkazy pro hojení jsou převážně na zvířatech a studie na lidech jsou omezené 6.
„Přírodní retinol je lepší než syntetický.“	Bez důkazů. Tělo metabolizuje přírodní formy a provitamin A na aktivní formy 1.

Co dělat dál

Pokud uvažujete o užívání retinolu, prvním krokem je zvážit, zda ho skutečně potřebujete. Většina lidí získává dostatek vitaminu A ze stravy, protože potraviny živočišného původu jsou bohaté na retinyl-ester a zelenina a ovoce poskytují karotenoidy provitaminu A ¹.

Pokud uvažujete o užívání retinolu, prvním krokem je zvážit, zda ho skutečně potřebujete. Většina lidí získává dostatek vitaminu A ze stravy, protože potraviny živočišného původu jsou bohaté na retinyl-ester a zelenina a ovoce poskytují karotenoidy provitaminu A ¹.

Pokud vám zdravotnický odborník doporučil suplementaci, zvolte dávku v rámci bezpečných limitů, dodržujte pokyny na etiketě a nekombinujte ji s jinými doplňky vitaminu A bez dohledu. Pokud máte pochybnosti o tom, zda je pro vás retinol bezpečný — zejména pokud jste těhotná, kojíte, máte onemocnění jater nebo užíváte léky —, poraďte se před začátkem s lékárníkem nebo lékařem. Pro širší pohled na vitamin A a jeho funkce si prohlédněte stránku složky vitamin A.

Časté dotazy

Je retinol škodlivý pro zdraví?

Pro většinu lidí v běžných množstvích je retinol bezpečný. Toxicita je spojována především s nadměrným užíváním doplňků stravy a s extrémně bohatou stravou na předem vytvořený vitamin A. Riziko se zvyšuje při vysokých dávkách užívaných po dobu měsíců a u specifických skupin, jako jsou těhotné ženy, děti a lidé s onemocněním jater.

Od jaké dávky se vitamin A stává toxickým?

Vědecký přehled uvádí, že užívání 25 000 až 50 000 IU denně po několik měsíců nebo déle může u dospělých způsobit nežádoucí účinky. U dětí byly popsány účinky od 1 500 IU/kg/den a u těhotných žen byly vrozené vady spojovány s příjmem matek od přibližně 25 000 IU/den. Tyto hodnoty jsou dávky studované v souvislosti s toxicitou, ne pokyny k užívání.

Kdo by neměl užívat doplňky s vitaminem A bez porady s lékařem?

Těhotné a kojící ženy, děti, lidé s onemocněním jater nebo ledvin a ti, kdo již užívají jiné doplňky nebo multivitaminy s vitaminem A. V těchto případech by měl suplementaci před začátkem posoudit zdravotnický odborník.

Jsou želé bonbony s vitaminem A stejně bezpečné jako tablety?

Neexistují studie, které by přímo srovnávaly želé bonbony s tabletami vitaminu A, proto nelze tvrdit rovnocennost. Mění se především praktičnost a řízení rizika: želé bonbony se snadněji konzumují v nadměrném množství, proto by měly být uchovávány mimo dosah dětí a užívány v souladu s dávkou na etiketě.

Co mám dělat, když užiji příliš mnoho vitaminu A?

Přestaňte doplněk užívat a vyhledejte lékařskou pomoc, zejména pokud máte přetrvávající zvracení, rozmazané vidění, silnou bolest hlavy, závratě, bolest kostí nebo kloubů, zežloutlou kůži nebo krvácení bez zjevné příčiny. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, okamžitě přestaňte a promluvte si se svým lékařem.