Vitamin A

Vitamin A er en samlet betegnelse for en gruppe fedtopløselige, strukturelt beslægtede forbindelser. Der skelnes mellem to familier: de præformede retinoider — retinol, retinal, retinsyre og estere som retinylacetat og retinylpalmitat, som findes i animalske fødevarer — og provitamin A-carotenoider, især betacaroten, alfacaroten og beta-kryptoxanthin, som findes i farverige grøntsager og frugter og omdannes til retinol i kroppen.

I kosttilskud optræder vitamin A typisk som retinylacetat eller retinylpalmitat (præformede, stabile former doseret i mikrogram retinolækvivalenter, µg RE) eller som betacaroten. Referenceenheden i EU-mærkning er mikrogram retinolækvivalent (µg RE), og referenceindtaget for voksne er 800 µg RE om dagen.

Det er et essentielt vitamin: kroppen kan ikke selv danne tilstrækkelige mængder og er afhængig af kosten. Da det er fedtopløseligt, optages det sammen med fedt fra maden og lagres især i leveren, hvilket forklarer, hvorfor et kronisk meget højt indtag af præformede former er et sikkerhedsanliggende — i modsætning til betacaroten, hvis omdannelse er reguleret, og hvis akutte toksicitet er meget lavere.

Regulatorisk er vitamin A et mikronæringsstof med autoriserede sundhedsanprisninger i Den Europæiske Union, i modsætning til botaniske ingredienser, for hvilke der ikke findes godkendte anprisninger ¹.

Forskningen i mennesker om vitamin A er meget heterogen: den undersøger meget forskellige populationer, doser og kliniske udfald og gør det ikke muligt at generalisere resultater fra én sammenhæng til en anden.

Hvad evidensen tillader at sige

• Hos nyfødte med meget lav fødselsvægt (400–1000 g) testede et randomiseret, dobbeltblindt, multicenter klinisk forsøg 5000 IE/kg dagligt enteralt vitamin A i 28 dage ud over den anbefalede basale supplementering for at vurdere bronkopulmonal dysplasi eller død; studiet definerer den kliniske kontekst og den høje dosis, der blev anvendt, uden at det udgør en anbefaling til andre populationer ².
• Hos raske voksne veganere vurderede et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med 72 deltagere (19–57 år) 4 måneders multinæringsstofsupplementering; der blev ikke observeret signifikante forskelle mellem grupperne i markører for vitamin A-status (retinol, retinolbindende protein, betacaroten) ³.
• Hos patienter med hypothyroidisme testede et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med 86 voksne (20–65 år) i 10 uger 25.000 IE vitamin A to gange om ugen sammen med zink og magnesium; designet kombinerede tre næringsstoffer, hvorfor det ikke isolerer effekten af vitamin A ⁴.
• Hos spædbørn med akut diarré uden underernæring (6–12 måneder) viste et randomiseret, placebokontrolleret forsøg med 120 børn ingen effekt af en enkelt oral dosis på 100.000 IE på varigheden af diarré ⁵.
• Hos førskolebørn (22–66 måneder) med lave eller marginale serumkoncentrationer associerede et 6-måneders faktorielt forsøg i Belize ugentlig supplementering med vitamin A (3030 µg RE) med større højde- og vægtøgning sammenlignet med gruppen uden vitamin A, uden signifikant at ændre serum-niveauerne af vitamin A ⁶.
• Hos voksne med retinitis pigmentosa observerede et randomiseret, kontrolleret og dobbeltmaskeret forsøg med 601 patienter (18–49 år) fulgt i 4–6 år en langsommere progression af retinalfunktionen i grupperne, der modtog 15.000 IE/dag vitamin A ⁷.

Hvad evidensen ikke tillader at sige

Disse studier viser ikke, at vitamin A i sig selv forbedrer hud, hår, immunitet eller vækst hos raske og velernærede personer. En systematisk gennemgang af 49 artikler om androgen alopeci konkluderede, at mangler eller ubalancer i flere mikronæringsstoffer, herunder vitamin A, kan være associeret med tilstanden, men resultaterne på tværs af studier er ikke konsistente og fastslår hverken årsagssammenhæng eller effekt af supplementering hos personer uden mangel ⁸. Tilsvarende beskriver gennemgange af sårheling komplekse orale formler (hyperkaloriske, hyperproteinholdige, beriget med zink og vitamin A, C og E) hos patienter med kroniske sår, uden at det gør det muligt at tilskrive effekten til vitamin A alene ⁹.

Præformet vitamin A har en snævrere sikkerhedsmargin end de fleste vandopløselige vitaminer, fordi det akkumuleres i leveren. Kroniske indtag langt over behovet kan forårsage bivirkninger; den maksimalt tolerable daglige dosis for voksne er 3000 µg RE, og denne værdi bør ikke overskrides ved summen af berigede fødevarer og kosttilskud.

Betacaroten har en anden profil: omdannelsen til retinol reguleres af kroppen, så høje enkeltdoser ikke giver hypervitaminose A. Ikke desto mindre er højdosis betacaroten-tilskud blevet associeret med øget risiko hos rygere i undersøgelser af specifikke populationer, hvorfor denne gruppe bør undgå farmakologiske doser.

Under graviditet er for meget præformet vitamin A associeret med risiko for fosteret, så supplementering bør drøftes med en sundhedsprofessionel; det samme gælder amning, børn og personer med lever- eller nyresygdom eller som tager medicin (for eksempel orale retinoider eller visse lægemidler, der påvirker lipidmetabolismen). Man justerer aldrig doser på egen hånd i disse situationer.

I kliniske forsøg blev høje doser anvendt under medicinsk overvågning i specifikke populationer — for eksempel 5000 IE/kg dagligt hos nyfødte med meget lav fødselsvægt ² eller 15.000 IE/dag hos voksne med retinitis pigmentosa i 4–6 år ⁷. Disse doser er ikke instruktioner om indtag og bør ikke gentages uden klinisk indikation.

For at læse mere, se er retinol skadeligt? Det skal du vide, før du bruger det og retinol under graviditet.

Præformet vitamin A findes især i lever (den mest koncentrerede fødevarekilde), fiskeleverolie, æg, mælk og mejeriprodukter samt fed fisk. Provitamin A-carotenoider findes i mørkegrønne bladgrøntsager (spinat, grønkål), gulerødder, græskar, søde kartofler, mango, papaya og peberfrugt.

I Den Europæiske Union er referenceværdien for indtag af vitamin A hos voksne 800 µg RE om dagen; behovet varierer med alder, køn og livsfase. Da vitamin A er fedtopløseligt, fremmes optagelsen fra fødevarer, når måltidet indeholder noget fedt — en praktisk detalje for personer med fedtfattige kostmønstre eller strengt vegetariske diæter.

I veganske diæter afhænger indtaget helt af provitamin A-carotenoider, hvis omdannelse til retinol varierer fra person til person. I MultiVeg-forsøget med 72 raske voksne veganere ændrede 4 måneders multinæringsstofsupplementering ikke markørerne for vitamin A-status signifikant sammenlignet med placebo, hvilket illustrerer, at responsen på et supplement afhænger af den ernæringsmæssige udgangstilstand og den tilførte form ³.

Hvis du vil forstå, hvordan vitamin A passer ind i en rutine med mikronæringsstoffer, kan du udforske gummier med vitaminer og immunforsvar eller se hele kollektionen af gummier med vitamin A.

På europæiske etiketter angives vitamin A i µg (mikrogram) og ledsages af procentdelen af næringsstoffets referenceværdi (NRV). Reference-NRV for voksne er 800 µg om dagen; for børn er referenceværdierne lavere, så samme mængde kan udgøre en anden procentdel.

På TuttiBear-gummierne er værdierne trykt på etiketten:

Disse værdier svarer til dosis pr. portion angivet i brugsanvisningen: Vingummier til Hår og Negle angiver 2 gummier om dagen for voksne, helst efter et måltid; Multivitamin-vingummier til Børn angiver 1 gummy om dagen fra 2-årsalderen under opsyn af en voksen. Advarslerne for begge produkter nævner, at den anbefalede daglige dosis ikke må overskrides, at kosttilskud ikke erstatter en varieret og afbalanceret kost, og at man ved graviditet, amning, sygdom eller indtag af medicin bør konsultere en sundhedsprofessionel.

For at sammenligne formater, se retinol i gummier eller tabletter: hvad skal du vælge? og retinol: daglig dosis og hvordan du læser etiketten. Hvis du leder efter muligheder til de yngste, samler kollektionen Børn de gummier, der passer til den aldersgruppe.

Inden for rammerne af forordning (EU) nr. 432/2012 har vitamin A autoriserede sundhedsanprisninger, som kun må anvendes, når produktet leverer en betydelig mængde af næringsstoffet. Blandt de tilladte formuleringer er: »Vitamin A bidrager til et normalt immunforsvar«, »Vitamin A bidrager til at opretholde et normalt syn«, »Vitamin A bidrager til at opretholde normal hud« og »Vitamin A bidrager til et normalt jernstofskifte« ¹.

Disse anprisninger beskriver næringsstoffets fysiologiske rolle og ikke effekter af et specifikt produkt. Det er ikke tilladt at hævde, at vitamin A forebygger, behandler eller helbreder nogen sygdom, eller at bruge udtryk som »bevist«, »garanteret« eller »mirakuløs«. For botaniske ingredienser findes der ikke autoriserede anprisninger i EU, så i de tilfælde kan man kun beskrive, hvad undersøgelserne har undersøgt ¹.

Hvis du er i tvivl om, hvordan vitamin A spiller sammen med andre mikronæringsstoffer i en rutine, kan du udforske kollektionerne Skønhed og Vitaminer og immunforsvar eller se de tilgængelige pakker.