Folsyre

Folsyre er den syntetiske, stabile og oxiderede form af vitamin B9, som bruges i kosttilskud og berigede fødevarer; folat er betegnelsen for de former, der findes naturligt i fødevarer, som grønne bladgrøntsager, bælgfrugter og visse frugter. Kemisk er folsyre pteroylmonoglutaminsyre, og i kroppen reduceres og omdannes det til de aktive former, der fungerer som coenzymer i overførslen af carbonenheder — reaktioner, der er involveret i syntesen af DNA og RNA, produktionen af aminosyrer og remethyleringen af homocystein ¹.

Denne forskel mellem »folsyre« og »folat« er ikke kun semantisk: den optræder på etiketterne. I TuttiBear-produkterne angiver Vingummier til Appetitkontrol f.eks. »folsyre 400 µg pr. daglig dosis (2 gummier)«, Vingummier til Hår og Negle angiver »folsyre 442 µg pr. daglig dosis (2 gummier)« og Multivitamin-vingummier angiver »folsyre 10 µg DF pr. daglig dosis (2 gummier)« — forkortelsen DF svarer til diætetiske folatækvivalenter, en anden enhed end det simple mikrogram. Multivitamin-vingummier til Børn (+2 år) angiver »folat 115 µg pr. gummy«, med 1 gummy om dagen.

Som B-vitamin er folsyre et essentielt mikronæringsstof: kroppen producerer det ikke i tilstrækkelig mængde, så indtaget afhænger af kosten og, når det er nødvendigt, af tilskud. Det er vandopløseligt, og dets stabilitet er en af grundene til, at den syntetiske form foretrækkes i formuleringer og i berigelsesprogrammer.

Hvis du vil forstå, hvordan denne forskel omsættes i praksis, kan det være værd at læse folsyre: hvad er det, hvad bruges det til, og hvem bør tage det.

Forskningen i mennesker om folsyre er omfattende, men koncentrerer sig om specifikke sammenhænge. Den mest undersøgte er forebyggelse af neuralrørsdefekter: et randomiseret, dobbeltblindt forsøg udført på 33 centre i syv lande med 1817 kvinder med forhøjet risiko (tidligere påvirket graviditet) viste en reduktion på 72 % i risikoen for neuralrørsdefekter i grupperne, der fik folsyre (relativ risiko 0,28; 95 % CI 0,12–0,71), uden påvist fordel for de andre testede vitaminer ². Senere systematiske oversigter, herunder en opdatering til US Preventive Services Task Force med 12 observationsstudier og mere end 1,2 millioner deltagere, støtter fortsat tilskud før undfangelse og i første trimester ³, og en oversigt fra 2024 beskriver folsyres rolle i hurtigt prolifererende væv, som fosteret ¹.

Uden for graviditetssammenhæng undersøgte studierne især kognitive og kardiovaskulære udfald. En metaanalyse af 95 studier med 46.175 deltagere (25 randomiserede forsøg, 20 kohortestudier og 50 tværsnitsstudier) tyder på, at B-vitaminer kan gavne kognitiv funktion i en sammenhæng, hvor forhøjet homocystein er en kendt risikofaktor for demens ⁴. En systematisk oversigt fra 2022 om vitaminer og demens beskriver bedre resultater i kognitive tests med folsyretilskud end i kontrolgrupperne, men med mindre konsistente resultater, når det kombineres med vitamin B12 ⁵. I et randomiseret, enkeltblindet forsøg med 120 patienter med Alzheimers sygdom (101 gennemførte) var tilskud af folsyre 1,2 mg/dag plus vitamin B12 50 µg/dag i 6 måneder forbundet med forbedringer i nogle kognitive scores og ændringer i markører for en-carbon-metabolisme ⁶.

På det kardiovaskulære område identificerede en metaanalyse af 884 randomiserede forsøg med 883.627 deltagere evidens af moderat til høj kvalitet for, at folsyretilskud reducerer risikoen for slagtilfælde (RR 0,84; 95 % CI 0,72–0,97) ⁷. I graviditeten vurderede en Cochrane-oversigt af 57 forsøg med 48.971 kvinder dagligt tilskud af jern, alene eller med folsyre, for maternelle og infantile udfald ⁸.

De doser, der bruges i forskningen, varierer meget med formålet og populationen. I det klassiske forsøg om forebyggelse af neuralrørsdefekter begyndte tilskuddet før undfangelsen hos kvinder med forhøjet risiko ². I 11-årsopfølgningen af FASSTT-forsøget fik mødrene 400 µg/dag folsyre eller placebo fra 14. svangerskabsuge, og børnene, der blev vurderet ved 11 år, havde højere scores i to test af processeringshastighed ⁹. I forsøget med Alzheimers-patienter var dosen 1,2 mg/dag folsyre plus 50 µg/dag vitamin B12 i 6 måneder ⁶; i forsøget med par i fertilitetsbehandling var den 5 mg/dag folsyre plus 30 mg/dag zink i 6 måneder ¹⁰. Disse doser er ikke anbefalinger om indtag.

Til sammenligning med det, der står på etiketten: Vingummier til Appetitkontrol giver 400 µg folsyre pr. daglig dosis på 2 gummier, altså samme størrelsesorden som den dosis, der blev brugt i FASSTT-forsøget ⁹; Vingummier til Hår og Negle giver 442 µg pr. 2 gummier; Multivitamin-vingummier giver 10 µg DF pr. 2 gummier; og Multivitamin-vingummier til Børn (+2 år) giver 115 µg folat pr. 1 gummy, med angivelse af 1 gummy om dagen under opsyn af en voksen. Bemærk, at doserne på 1,2 mg og 5 mg, der blev brugt i kliniske forsøg, er betydeligt højere end de typiske doser i håndkøbskosttilskud — og at en dosis fra et studie aldrig bør kopieres som personlig dosis.

Hvis dit spørgsmål handler om mængde, går artiklen folsyre daglig dosis: hvad du skal overveje, før du tager det i dybden med de faktorer, du bør overveje. Og hvis du overvejer at vælge mellem formater, sammenligner folsyre i gummier eller tabletter: hvad skal du vælge? mulighederne.

Hvad evidensen tillader at sige

Den tillader at sige, at folsyre, taget før undfangelse og i begyndelsen af graviditeten, reducerer risikoen for neuralrørsdefekter i undersøgte populationer — med den stærkeste evidens fra kvinder med forhøjet risiko ² og understøttet af observationsoversigter udført i meget udviklede lande ³. Den tillader at sige, at B-vitaminer er blevet forbundet med kognitive fordele i metaanalyser af forsøg og observationsstudier i en sammenhæng, hvor forhøjet homocystein er en kendt risikofaktor for demens ⁴, og at folsyretilskud er blevet forbundet med lavere risiko for slagtilfælde i en stor metaanalyse ⁷. Den tillader også at sige, at folsyre har velbeskrevne biokemiske funktioner i syntesen af nukleinsyrer og aminosyrer ¹.

Hvad evidensen ikke tillader at sige

Den tillader ikke at sige, at vitamin B12 alene eller B-komplekset »forbedrer hukommelsen« hos raske mennesker på en generel måde: en metaanalyse af 16 randomiserede forsøg med 6276 deltagere fandt ingen effekt af vitamin B12 alene eller B-komplekset i noget kognitivt underdomæne, ej heller nogen global effekt på depressionsmål, hos personer uden åbenlys mangel ¹¹. Den tillader ikke at sige, at det forbedrer sædkvaliteten eller raten af levendefødte: i et multicenter randomiseret forsøg med 2370 par i fertilitetsbehandling forbedrede 5 mg folsyre og 30 mg zink om dagen i 6 måneder ikke disse udfald væsentligt ¹⁰. Og den tillader ikke at omdanne disse resultater til løfter om noget produkt: studierne bruger konkrete doser, former og populationer, og doser fra studier er ikke instruktioner om indtag.

Der er også sammenhænge, hvor evidensen er foreløbig eller specifik, som oversigten om ernæring og bipolar lidelse, der beskriver lovende sammenhænge med folsyre og zink, men med varierende og i vid udstrækning ikke-signifikante resultater for flere næringsstoffer ¹².

I de gennemgåede studier blev folsyre generelt godt tolereret i de doser og populationer, der blev undersøgt: Medical Research Council-forsøget viste ingen skade ved tilskuddet, selvom studiets evne til at opdage sjældne eller milde bivirkninger var begrænset ². Opdateringen af evidens til US Preventive Services Task Force vurderede specifikt skader, herunder tvillingefødsler, forekomst af autismespektrumforstyrrelse og maternel cancer, i store observationsstudier ³.

Der er dog en vigtig interaktionssammenhæng: i malariaendemiske områder har folsyretilskud til personer, der tager antifolat-antimalariamidler (som sulfadoxin/pyrimethamin), været genstand for en specifik metaanalyse, netop fordi folat kan interferere med disse lægemidlers virkningsmekanisme ¹³. Det illustrerer en generel regel: den, der tager medicin, bør tale med en sundhedsprofessionel, før de tager tilskud.

Graviditet, amning, børn, sygdom og indtag af medicin er situationer, hvor beslutningen bør gå gennem en sundhedsprofessionel — og man bør aldrig give doser til børn uden professionel vejledning. TuttiBear-etiketterne understreger dette: Vingummier til Appetitkontrol, Multivitamin-vingummier og Vingummier til Hår og Negle advarer om, at man i tilfælde af graviditet, amning, sygdom eller indtag af medicin bør konsultere en sundhedsprofessionel, før man indtager produktet; Multivitamin-vingummier til Børn (+2 år) anbefaler at konsultere børnelægen i tilfælde af sygdom, medicin eller tvivl, og at gummien skal tygges godt og ikke synkes hel. Flere af disse produkter indeholder polyoler og advarer om, at overdrevet indtag kan have afførende virkning.

For en mere detaljeret analyse af dette emne, se er folsyre skadeligt? Hvad du bør vide om sikkerhed.

Folat er et af de vitaminer, der har autoriserede sundhedsanprisninger i Den Europæiske Union i henhold til forordning (EU) nr. 432/2012, forudsat at produktet opfylder de fastsatte anvendelsesbetingelser — nemlig at være en betydelig kilde til vitaminet. Derfor kan du på en etiket eller produktside finde formuleringer som »folat bidrager til at opretholde en normal funktion af immunsystemet« eller »folat bidrager til at reducere træthed og udmattelse« ¹⁴. Disse anprisninger beskriver et næringsstofs bidrag til kroppens normale funktioner; de beskriver ikke effekter af et specifikt produkt eller resultater af studier.

Det er vigtigt at understrege forskellen i reguleringsmæssig behandling: for vitaminer og mineraler findes der autoriserede anprisninger, men for botaniske ingredienser findes der ikke autoriserede sundhedsanprisninger i EU — anprisninger på dette område er fortsat under vurdering ¹⁴. Folsyre er derfor i den gruppe, hvor kommunikationen kan støtte sig til godkendte formuleringer, altid med omhu for ikke at gøre dem til løfter.

I praksis betyder det, at intet folsyretilskud kan præsenteres som forebyggende, behandlende eller helbredende for sygdomme, eller som »garanteret« eller »bevist«. Det, den videnskabelige evidens viser — for eksempel folsyres rolle i forebyggelsen af neuralrørsdefekter i undersøgte populationer ² — hører til forskningens og den kliniske vejlednings domæne, ikke til et produkts kommercielle kommunikation.