Grøn te og medicin: interaktioner du bør kende

Kan du tage grøn te sammen med medicin? I de fleste tilfælde er en til to kopper om dagen formentlig foreneligt med de fleste behandlinger – men det er ikke et entydigt svar. Catechinerne i grøn te, især (-)-epigallocatechin-3-gallat (EGCG), kan påvirke lægemidlers opløselighed og aktiviteten af transportører og enzymer, der nedbryder dem, og dermed ændre den mængde medicin, der når blodbanen ¹. I en gennemgang af kliniske studier viste de fleste analyser (72%) fald på 18% til 99% i den systemiske eksponering for flere lægemidler ved indtag af grøn te, mens én analyse (6%) viste en stigning på 50%, og 22% viste ingen ændring ¹.

Det betyder ikke, at grøn te er farlig for personer, der tager medicin. Det betyder, at interaktionen for visse lægemidler er reel og kan nedsætte effekten eller øge bivirkningerne. Hvis du tager fast medicin – især blodfortyndende midler, blodtryksmedicin eller lægemidler med et snævert terapeutisk vindue – er det klogeste at tale med din læge eller dit apotek, før du gør grøn te til en daglig vane. Denne artikel forklarer, hvad man ved, hvad der stadig er usikkert, og hvordan du træffer en sikker beslutning.

Hvad betyder «for meget» grøn te?

Dosis er den faktor, der vejer tungest i interaktioner. En kop grøn te indeholder langt mindre mængder catechiner end et koncentreret ekstrakt i kapsler eller vingummier. At drikke en eller to kopper om dagen er én ting; at tage ekstrakttilskud i høje doser er noget helt andet, fordi de kan koncentrere forbindelserne fra snesevis af kopper i én enkelt dosis.

For de fleste raske voksne anses moderate mængder – op til tre eller fire kopper om dagen – for sikre. Men der findes ikke et universelt magisk tal: følsomheden varierer fra person til person, og interaktionen med medicin kan forekomme selv ved beskedne mængder. Hvis du tager et lægemiddel med et snævert terapeutisk vindue, som warfarin, kan selv en kop om dagen være relevant. Den ærlige tommelfingerregel: jo højere dosis, jo større risiko, og koncentrerede tilskud ligger øverst på den skala.

En systematisk gennemgang af toksikologiske og interventionelle studier hos voksne konkluderede, at leveren er målorganet, og at hepatotoksicitet især er forbundet med koncentrerede, catechinrige præparater taget i en enkelt høj dosis og på tom mave; i de gennemgåede studier blev der ikke observeret uønskede levereffekter ved grøn te drukket som infusion eller indtaget i fødevarer ². Ud fra disse data udledte forfatterne et niveau for daglig indtagelse, der anses for sikkert, på 338 mg EGCG for voksne, når præparater tages som en enkelt fast dosis, og et observeret sikkert niveau (OSL) på 704 mg EGCG dagligt for præparater i drikkeform ². Det er sikkerhedsreferenceværdier, ikke doseringsanvisninger.

Hvis du tager et grøn te-tilskud, er det værd at forstå forskellen mellem ekstrakt og infusion – og hvordan det afspejler sig i dosis. Du kan læse mere i grøn te: daglig dosis og hvad du bør vide, før du tager det.

Hvilke lægemidler har dokumenteret interaktion?

Den nyeste gennemgang af emnet samlede de kliniske studier, der målte effekten af grøn te-catechiner på farmakokinetikken af lægemidler anvendt i klinisk praksis ¹. Lægemidler med betydelige fald i systemisk eksponering omfattede atorvastatin, celiprolol, digoxin, fexofenadin, folinsyre, lisinopril, nadolol, nintedanib, raloxifen og rosuvastatin. Sildenafil var det lægemiddel, hvor én analyse registrerede en stigning på 50% i eksponeringen, og fluvastatin, pseudoephedrin, simvastatin og tamoxifen blev ikke påvirket ¹.

En tidligere gennemgang med fokus på kardiovaskulære lægemidler havde allerede peget på samme mønster: data hos mennesker var begrænset til warfarin, simvastatin og nadolol og tydede på moderate til beskedne effekter, men med stor variation mellem personer ³. En senere opdatering tilføjede interaktioner med rosuvastatin, sildenafil og tacrolimus, involverende mekanismer som hæmning af intestinale transportører (OATP1A2, OATP2B1) og CYP3A ⁴.

Det er vigtigt at bemærke, at data for lægemidler med snævert terapeutisk vindue som warfarin og tacrolimus primært stammer fra enkeltstående kasuistikker, mens der for simvastatin, rosuvastatin, nadolol og sildenafil findes farmakokinetiske studier ⁴.

Hvad siger evidensen om mekanismen?

Catechinerne i grøn te kan virke på flere punkter samtidig. In vitro-studier viser, at grøn te-ekstrakt og EGCG i varierende grad hæmmer enzymer som CYP1A1, CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 og CYP3A4 samt isoformerne UGT1A1 og UGT1A4 ⁵. I de få tilgængelige kliniske studier syntes hverken ekstraktet eller EGCG dog at hæmme de vigtigste cytochrom P450-enzymer relevant hos mennesker ⁵.

Det hjælper med at forklare, hvorfor laboratorieresultater ikke altid oversættes til kliniske effekter. En gennemgang om risikoen for lægemiddelinduceret leverskade konkluderede, at rapporter om hepatotoksicitet med grøn te-ekstrakt ikke giver klinisk evidens for, at det øger risikoen for leverskade induceret af samtidigt indtagne lægemidler, og at selvom der in vitro ses delvis hæmning af flere CYP-enzymer, var den eneste kliniske risiko et lille stigning i plasmaniveauerne af CYP3A4-substrater uden påvist klinisk relevans ⁶.

Der er også en gennemgang, der klassificerer grøn te-ekstrakt blandt de tilskud, der kan forårsage interaktioner med visse lægemidler, men som sandsynligvis er sikre med andre ⁷. Det praktiske budskab er, at interaktionen afhænger af det konkrete lægemiddel, dosis og personen – ikke af en generel regel.

Sådan vurderer du, om din medicin er i risikozonen

Det er ikke realistisk at huske lister. En mere brugbar tilgang er at tænke i risikokategorier:

• Lægemidler med snævert terapeutisk vindue (f.eks. warfarin, digoxin, tacrolimus): små variationer i blodkoncentrationen kan have konsekvenser, og de tilgængelige data er begrænsede ⁴.
• Blodtryksmedicin som nadolol: der findes farmakokinetiske studier, der viser reduceret eksponering for lægemidlet ^{1 3}.
• Statiner: atorvastatin og rosuvastatin viste fald i eksponering, mens simvastatin og fluvastatin ikke blev påvirket i de gennemgåede studier ¹.
• Angstdæmpende midler som alprazolam: en gennemgang diskuterer muligheden for, at grøn te kan ændre metabolismen af dette lægemiddel ved hæmning af CYP3A4 og dermed øge plasmaniveauerne og risikoen for søvnighed eller nedsat koordination, selvom definitive kliniske forsøg er begrænsede ⁸.

Hvis du tager et af disse lægemidler, behøver du ikke gå i panik: du skal informere dem, der følger dig, og holde dit indtag stabilt, så variationerne ikke bliver bratte. Og hvis du overvejer at starte et tilskud, så tag pakken med til konsultationen eller på apoteket.

Grøn te som infusion eller tilskud: forskellen der betyder noget

Måden, du indtager grøn te på, ændrer risikoprofilen. Den systematiske sikkerhedsgennemgang viste, at uønskede levereffekter opstod med koncentrerede, catechinrige præparater i høje doser og på tom mave, men ikke med grøn te drukket som infusion eller indtaget i fødevarer ². Det gør ikke tilskud forbudte – det gør dosis og indtagelseskontekst vigtigere.

Hvis du vælger et tilskud, så læs etiketten omhyggeligt. Vingummier til Aktivt Stofskifte indeholder pr. portion på 2 vingummier 260 mg grøn te-ekstrakt, 250 mg garcinia, 250 mg hindbærketon og 250 mg grøn te-frø. Den angivne brug er at tygge 2 vingummier om dagen efter et måltid og ikke på tom mave; den maksimale daglige dosis er 2 vingummier. Advarslerne på etiketten omfatter: ikke indtage sammen med andre produkter, der indeholder grøn te samme dag, ikke indtage på tom mave, ikke indtage en daglig mængde på eller over 800 mg EGCG, og konsultere en sundhedsperson i tilfælde af sygdom – især leversygdom – eller indtag af medicin. Produktet indeholder polyoler, og overdrevet indtag kan have afførende virkning.

Hvis du foretrækker vingummier frem for te, er der praktiske forskelle, der betyder noget. Vingummier er en koncentreret form for ekstrakt, så dosis af aktive stoffer kan være langt højere end i en kop – og interaktioner er mere sandsynlige. Derudover indeholder vingummier sukker eller sødemidler, hvilket er relevant for personer med diabetes eller vægtkontrol. At tygge sukkerholdige vingummier hyppigt kan også bidrage til huller i tænderne, så det er en god idé at børste tænder eller i det mindste drikke vand bagefter. Der er også spørgsmålet om opbevaring og børn: vingummier ligner slik og er lette at forveksle med bolcher, så opbevar dem utilgængeligt for de mindste. Og som med ethvert kosttilskud skal du følge anvisningerne på etiketten – tag ikke dobbelt dosis, fordi en vingummi smagte godt.

Bemærk, at de 260 mg ekstrakt pr. portion ikke svarer til 260 mg EGCG: ekstraktet indeholder en blanding af forbindelser, og mængden af EGCG afhænger af ekstraktets koncentration. Hvis du er i tvivl om EGCG-dosis i dit tilskud, så spørg producenten eller apoteket.

Almindelige bivirkninger og advarselstegn

De fleste, der drikker grøn te, mærker ikke noget særligt. Personer, der er følsomme over for koffein, kan opleve nervøsitet, hjertebanken, søvnløshed eller ubehag i maven. En systematisk gennemgang om koffein og søvn viste, at koffein har tendens til at forlænge tiden til at falde i søvn, reducere den samlede søvntid og forværre den oplevede søvnkvalitet, med dosis-respons-forhold og markante individuelle forskelle ⁹. Hvis det sker for dig, så skru ned for mængden, og undgå at drikke det sidst på dagen.

En anden almindelig effekt er maveirritation, især hvis du drikker grøn te på tom mave. Tanninerne kan give kvalme eller halsbrand hos følsomme personer; at drikke det sammen med mad løser ofte problemet. Disse symptomer er ikke farlige og kræver ikke lægehjælp, medmindre de fortsætter eller forværres. Hvis du får stærke smerter, opkastning eller tegn på allergisk reaktion, skal du søge hjælp – men det er sjældent.

Der er tegn, der bør få dig til at stoppe og søge læge: kraftige mavesmerter, gulsot (gul hud eller øjne), mørk urin, ekstrem træthed eller usædvanlige blødninger. Disse kan indikere et leverproblem, selvom de er sjældne. Du bør også tale med lægen, hvis du oplever, at medicinen ser ud til at virke dårligere – for eksempel hvis blodtrykket stiger, eller de symptomer, der var under kontrol, vender tilbage. Justér aldrig medicindosis på egen hånd.

Hvem skal være ekstra forsigtig

Gravide, ammende og børn bør ikke indtage grøn te-tilskud uden professionel vejledning, og advarslerne på etiketten for Vingummier til Aktivt Stofskifte udelukker udtrykkeligt gravide, ammende og personer under 18 år. Du kan læse mere i grøn te under graviditet: hvad du bør vide.

Personer med leversygdom, hjerteproblemer eller ubehandlet forhøjet blodtryk bør tale med en professionel, før de indtager grøn te regelmæssigt. Selvom levereffekterne især er forbundet med ekstrakter i høje doser, er forsigtighed på sin plads. Hvis du har en kronisk lidelse, er det rigtige spørgsmål ikke «må jeg?», men «hvor meget må jeg?» – og det kan kun din læge svare på.

Der er også en gruppe, der fortjener opmærksomhed: personer med jernmangelanæmi. Grøn te kan forstyrre optagelsen af ikke-hæm-jern fra mad og tilskud, hvilket er relevant for dem med anæmi eller i risiko for at udvikle det. Hvis det er dit tilfælde, så tal med en sundhedsperson om det bedste tidspunkt at indtage grøn te i forhold til måltider og jerntilskud.

Hvad man endnu ikke ved

Evidensen om interaktioner mellem grøn te og medicin er fortsat begrænset i mange tilfælde. For lægemidler som warfarin og tacrolimus stammer data primært fra enkeltstående kasuistikker; for andre findes farmakokinetiske studier, men med stor variation mellem individer ⁴. Vi ved ikke, om interaktionen med beta-blokkere gælder hele klassen eller kun nogle lægemidler, eller om effekten på optagelsen er klinisk relevant for de fleste. Der mangler også studier om betydningen af dosis og tidspunkt for indtag af grøn te ⁴.

Den usikkerhed er ikke grund til panik, men grund til forsigtighed. Når evidensen er svag, er den fornuftige tilgang at søge information hos en professionel, holde vanerne stabile og ikke bruge grøn te som erstatning for nogen behandling. Hvis du vil forstå bedre, hvad videnskaben siger om grøn tes generelle effekter, så se grøn te fordele: hvad man ved, og hvad der er overdrevet og hvordan virker grøn te? Det siger videnskaben.

Kort sagt: grøn te er formentlig sikkert for de fleste i moderate mængder, men interaktioner med medicin er mulige og i nogle tilfælde klinisk relevante. Hvis du tager warfarin, beta-blokkere, statiner eller andre lægemidler med snævert vindue, så tal med din læge eller dit apotek, før du gør grøn te til en daglig vane. Og husk: den rigtige dosis for dig afhænger af din situation – der findes ikke ét svar, der passer til alle.

Ofte stillede spørgsmål

Kan jeg drikke grøn te, hvis jeg tager warfarin?

Warfarin har et snævert terapeutisk vindue, og data om interaktionen med grøn te stammer primært fra enkeltstående kasuistikker. Det sikreste er at tale med den læge, der har ordineret warfarin, før du ændrer dine indtagsvaner. Hvis du allerede drikker grøn te regelmæssigt, så hold mængden stabil og informér lægen.

Nedsætter grøn te virkningen af blodtryksmedicin?

Nogle farmakokinetiske studier viser, at grøn te kan reducere eksponeringen for lægemidler som nadolol, hvilket kan nedsætte effekten. Resultaterne er dog ikke entydige, og den kliniske relevans varierer. Hvis du tager blodtryksmedicin, så tal med din læge, før du gør grøn te til en daglig vane.

Hvad er forskellen på grøn te som infusion og som tilskud?

Infusion indeholder langt mindre mængder catechiner end et koncentreret ekstrakt. De uønskede levereffekter, der beskrives i litteraturen, er især forbundet med koncentrerede præparater taget i høj dosis og på tom mave – ikke med te drukket som infusion. Hvis du vælger et tilskud, så læs etiketten og følg anvisningerne.

Påvirker grøn te søvnen?

Grøn te indeholder koffein, som kan forlænge tiden til at falde i søvn og reducere søvnkvaliteten, især hvis det indtages sidst på dagen. Følsomheden varierer meget fra person til person. Hvis du oplever problemer med at falde i søvn, så skru ned for mængden, eller undgå at drikke det om eftermiddagen og aftenen.

Hvilke tegn bør få mig til at stoppe med grøn te og søge læge?

Kraftige mavesmerter, gul hud eller øjne, mørk urin, ekstrem træthed eller usædvanlige blødninger er grunde til at stoppe og kontakte en læge. Disse tegn kan indikere et leverproblem, selvom de er sjældne. Du bør også søge råd, hvis du oplever, at din medicin ser ud til at virke dårligere.

Har grøn te-vingummier de samme interaktioner som te?

Vingummier indeholder koncentreret ekstrakt, så dosis af aktive stoffer kan være højere end i en kop infusion, og interaktioner er potentielt mere sandsynlige. Derudover kan vingummier indeholde polyoler, og overdrevet indtag kan have afførende virkning. Hvis du tager medicin, så konsulter en sundhedsperson, før du bruger dem.