Probiotiki za zaprtje: kaj kažejo dokazi

Probiotiki lahko pri zaprtju nekoliko pomagajo, a dokazi so še zgodnji in ne veljajo za vsak izdelek ali vsakega človeka. Sistematski pregled 14 randomiziranih kliničnih preskušanj s 1.182 odraslimi s funkcionalnim zaprtjem je pokazal povprečno skrajšanje časa prehoda skozi črevo za približno 12 ur in povečanje števila odvajanj za približno eno do dve na teden. Avtorji sami so opozorili na veliko raznolikost med študijami in na tveganje pristranskosti. To torej ni zagotovljena rešitev in veliko tega še ne vemo.

Zaprtje je pogosto in v večini primerov ni znak za alarm

NHS, britanski nacionalni zdravstveni servis, zaprtje šteje za pogosto težavo in pravi, da ga je običajno mogoče obvladati s preprostimi spremembami prehrane in načina življenja. To ne pomeni, da je vedno nepomembno, pomeni pa, da večini ljudi ni treba začeti z dodatki. Treba je začeti z osnovami.

Če to berete, ker dva ali tri dni niste bili na stranišču in se počutite napihnjeno, ste verjetno v skupini običajnih vzrokov. Če imate kri v blatu, ste shujšali brez očitnega razloga, čutite dolgotrajno bolečino v trebuhu ali opažate nenadno spremembo črevesnih navad, je to druga zgodba — in to je razloženo spodaj.

Vsakodnevni vzroki, od najpogostejših do manj očitnih

NHS navaja vrsto dejavnikov, ki pojasnjujejo večino primerov: premalo vlaknin, premalo popite tekočine, premalo gibanja, pogosto ignoriranje potrebe po stranišču, spremembe v prehrani ali dnevni rutini, stranski učinki zdravil ter stres, tesnoba ali depresija. Opazite, da je skoraj vse na tem seznamu vsaj deloma v vaših rokah.

Vrstni red je pomemben. Vlaknine in tekočina sta na prvem mestu, ker ju NHS uvršča med dejavnike, ki lahko pomagajo odpraviti zaprtje. Pomanjkanje gibanja je prav tako med najpogostejšimi vzroki zaprtja po navedbah NHS. Ignoriranje potrebe po stranišču NHS uvršča med najpogostejše vzroke zaprtja. Mednje sodi tudi sprememba prehrane ali dnevne rutine. In stres, tesnoba ali depresija imajo resničen učinek, ki ga NHS priznava in ki se ne reši z gumenim bonbonom.

Kaj lahko spremenite ta teden, po vrstnem redu dokazov

Začnite s tem, kar priporoča NHS in kar ima največjo verjetnost, da bo delovalo. Uravnotežena prehrana s sadjem je izhodišče. Pitje dovolj vode in drugih tekočin je drugo. Postopno povečanje vlaknin — na primer pšeničnih otrobov, ovsenih kosmičev ali lanenih semen — je tretje, in »postopno« ni podrobnost: NHS navaja, da lahko razliko opazite v nekaj dneh, včasih pa so potrebni tedni.

Nato rutina. NHS predlaga reden urnik za odvajanje, kar v praksi pomeni, da poskusite vsak dan ob istem času, brez hitenja in brez motenj. In vsakodnevni sprehod ali tek. Nič od tega ni prefinjeno. Prav zato običajno deluje.

Koliko časa dati, preden presodite? NHS pravi, da lahko razliko opazite v nekaj dneh, včasih pa traja nekaj tednov. Ne obupajte tretji dan in ne pričakujte čudežev prvi dan.

Če spremembe načina življenja ne pomagajo, NHS navaja, da vam lahko farmacevt predlaga ustrezno odvajalno sredstvo. To je praktično vodilo, ne osebni neuspeh. V nekaterih primerih prehrana in gibanje ne zadoščata, in iskanje strokovne pomoči je pravi korak.

Kaj običajno ne pomaga in kateri ljudski nasveti presegajo dokaze

Ko brskate o zaprtju, se pojavi skušnjava, da bi nakopičili domače recepte: čaje, praške, kapsule, čudodelne vode. Večina od tega nima podpore v virih, ki jih tu uporabljamo. NHS za začetno obravnavo ne priporoča nobenega od teh izdelkov; priporoča prehrano, tekočino, vlaknine, rutino in gibanje.

Drug pogost nasvet je »vzemite kakršen koli probiotik in poglejte, kaj se zgodi«. Dokazi tega splošnega pristopa ne podpirajo. Nedavni pregled je ugotovil, da v večini primerov še vedno ne vemo, kateri probiotiki so koristni, v kakšni količini bi bili potrebni ali kdo bi imel od njih korist. To ne pomeni, da ni vredno poskusiti; pomeni, da ne smete pričakovati zagotovljenega izida in da, če razlike ne opazite, ni razloga, da bi vztrajali v nedogled.

Pogosto tudi slišite, da je »dovolj, da pijete več vode«, ko je težava le v vlakninah, ali »dovolj, da pojeste več vlaknin«, ko je težava le v tekočini. Oboje deluje bolje skupaj, kot nakazuje NHS. In med najpogostejše vzroke zaprtja NHS uvršča tudi pogosto ignoriranje potrebe po stranišču.

Kam se probiotiki pošteno vklopijo — in kam ne

Probiotiki se pogosto uporabljajo za zmanjševanje prebavnih simptomov, ki niso posledica akutne bolezni, kot so vetrovi, napihnjenost in zaprtje, po navedbah Harvard Health Publishing. Isti vir pa dodaja, da so potrebne dodatne študije, da bi ugotovili, kdo bo imel od tega korist. Torej: uporaba obstaja, nekaj dokazov obstaja, gotovosti o tem, kdo ima korist, pa ni.

Sistematski pregled iz leta 2014 s 14 preskušanji in 1.182 odraslimi je najbolj konkreten vir, ki ga imamo. Pokazal je skrajšanje časa prehoda skozi črevo za 12,4 ure, povečanje števila odvajanj za 1,3 na teden in izboljšanje konsistence blata. A avtorji so opozorili na veliko raznolikost podatkov in visoko tveganje pristranskosti. To pomeni, da rezultati niso tako trdni, kot se zdi na prvi pogled.

Poleg tega se je učinek razlikoval glede na sev. V isti študiji je bil učinek na pogostost odvajanj pomemben za Bifidobacterium lactis (1,5 odvajanja več na teden), ne pa za Lactobacillus casei Shirota (0,2 manj na teden). Resnih neželenih učinkov niso poročali, a avtorji so povedali, da so potrebna preskušanja z ustrezno močjo, da bi ugotovili, katere vrste ali sevi, odmerki in trajanja delujejo najbolje. Praktični sklep je ta: dokazi so specifični za sev in še ne omogočajo priporočila določenega izdelka.

NCCIH, ameriški center za komplementarno zdravje, isti pregled povzema tako, da obstaja nekaj dokazov o koristi, zlasti za Bifidobacterium lactis, a da v večini primerov še vedno ne vemo, kateri probiotiki so koristni, v kakšni količini ali za koga. Če se torej odločite poskusiti s probiotikom, storite to z realnimi pričakovanji in ne opustite tega, za kar že veste, da deluje.

Tu lahko imajo svoje mesto Probiotični Želejevi Bonboni znamke TuttiBear — kot dodatek, nikoli kot nadomestilo za ukrepe zgoraj. Vsebujejo kompleks mikrobnih kultur z več sevi Lactobacillus in Bifidobacterium ter kompleks prebavnih encimov, namenjeni so odraslim, v odmerku dveh bonbonov na dan, po možnosti po obroku. Ni pa nobenega zagotovila, da bodo delovali v vašem konkretnem primeru, in embalažo morate skrbno prebrati. Vsebujejo poliole, prekomerno uživanje pa ima lahko odvajalni učinek — kar je pri zaprtju informacija, ki jo je treba upoštevati. Osebe z imunsko pomanjkljivostjo ali tiste, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, se morajo pred uporabo posvetovati z zdravnikom. Enako velja ob nosečnosti, dojenju, bolezni ali jemanju zdravil.

Kdaj zaprtje preneha biti nadloga in postane opozorilni znak

Večina primerov se reši s potrpljenjem in opisanimi spremembami. So pa okoliščine, ko morate poiskati zdravnika, in NHS je glede tega jasen: če imate zaprtje in se ne izboljša z zdravljenjem, če imate zaprtje ali napihnjenost redno, če imate kri v blatu, če ste shujšali, ne da bi se trudili, če ste ves čas utrujeni, če imate bolečino v trebuhu, če opažate nenadne spremembe črevesnih navad ali če jemljete zdravilo, ki povzroča zaprtje.

Ti znaki sami po sebi ne pomenijo nujno, da gre za resno bolezen. Pomenijo, da mora vzrok oceniti strokovnjak in da ga ne smete zdraviti doma z dodatki. Razlika je pomembna: kar deluje pri običajnem zaprtju, morda ni primerno, ko so prisotni opozorilni znaki.

Realističen rok, po katerem presodite, ali kaj deluje

Ne pričakujte rezultatov še isti dan. NHS navaja, da lahko spremembe prehrane in načina življenja prinesejo razliko v nekaj dneh, včasih pa je potrebnih nekaj tednov. Za probiotike pregled ne določa jasnega roka, avtorji pa poudarjajo, da idealno trajanje še ni znano. Smiselno je osnovnim ukrepom — vlakninam, tekočini, gibanju, rutini — dati nekaj tednov, preden dodate dodatek. In če ga dodate, mu prav tako dajte nekaj tednov, ostalo pa obdržite.

Česar ne smete storiti, je vztrajanje pri dodatku, ki ne prinese nobene razlike, še posebej če pri tem zanemarjate tisto, kar ima največjo verjetnost, da pomaga. Zaprtje se redko reši z eno samo stvarjo in razpoložljivi dokazi ne dovoljujejo obljube, da so probiotiki manjkajoči del sestavljanke. Če osnovni ukrepi ne delujejo, se pogovorite s farmacevtom ali s svojim zdravnikom — zato sta tam.