Guarana og medicin: Interaktioner du bør kende

Guarana indeholder koffein, og det er koffeinen, der ligger bag de fleste mulige interaktioner med lægemidler. Der findes ikke kliniske undersøgelser, der direkte tester guarana sammen med specifikke lægemidler, så det, man ved, stammer især fra viden om koffein. I praksis: Hvis du tager medicin, især mod hjertet, mod stofskiftet, blodfortyndende medicin eller andre stimulanser, så tal med din læge eller dit apotek, før du begynder – og fortæl dem også om det koffein, du allerede indtager gennem kaffe, te eller sodavand.

Denne side forklarer, hvorfor koffeindosis er det centrale punkt, hvilke lægemiddelgrupper det er værd at være opmærksom på, hvad etiketten på Energi-vingummier med Guarana siger, og hvilke signaler der bør få dig til at stoppe og søge hjælp.

Hvorfor er guarana relevant ved lægemiddelinteraktioner?

Guarana (Paullinia cupana) er en plante, hvis frø indeholder koffein, ud over andre forbindelser som tanniner og saponiner. Det er koffeinen, der forklarer størstedelen af de stimulerende virkninger og dermed også de fleste forudsigelige interaktioner. Koffein virker ved at blokere adenosinreceptorer og øge frigivelsen af calcium, hvilket kan give arytmier og myokardiel stress – mekanismer beskrevet i et systematisk review om energidrikke, der forbinder kronisk indtag med forlænget QTc-interval, atriale og ventrikulære arytmier og hypertensive episoder, selv hos unge og raske personer ¹.

Det er vigtigt at bemærke, at dette review analyserede energidrikke, som kombinerer koffein med taurin og andre forbindelser, og ikke guarana alene. Det tjener som et signal om, at koffein i høje doser ikke er uskadeligt, men det tillader ikke at konkludere, at guarana i vingummiform har samme profil. Det, man med sikkerhed kan sige, er, at mængden af indtaget koffein er den faktor, der vejer tungest.

Hvor meget koffein indeholder guarana? Problemet med variation

Mængden af koffein i guarana varierer meget mellem produkter, former og doser. I et dobbeltblindet klinisk forsøg med 11 cyklister og udholdenhedsudøvere gav en dosis på 500 mg guaranaekstrakt 130 mg koffein ². I et andet forsøg, også dobbeltblindet og crossover, indeholdt 500 mg guarana ligeledes 130 mg koffein ³. I en metaanalyse af 8 placebokontrollerede studier med i alt 328 deltagere varierede guarana-doserne mellem 37,5 mg og 500 mg, med et rapporteret koffeinindhold mellem 4,3 mg og 100 mg ⁴.

Det vil sige: Den samme mængde guaranapulver kan give meget forskellige mængder koffein. Derfor er det ikke nok at vide, at man tager guarana, for at vurdere en interaktion – man skal vide, hvor meget koffein der faktisk kommer ind i kroppen. Energi-vingummier med Guarana indeholder 200 mg guaranaekstrakt pr. portion på 2 vingummier, hvoraf 44 mg er koffein, ifølge produktets etiket. Bemærk, at forsøgene brugte 500 mg guarana (130 mg koffein); vingummierne giver 200 mg ekstrakt og 44 mg koffein pr. portion. Doser fra studier er ikke doseringsanvisninger.

Hvilke lægemidler kræver mest opmærksomhed?

Den specifikke evidens for guarana er sparsom; det, der findes, er viden om koffein. Med det forbehold er her de grupper, hvor det er værd at tænke sig om en ekstra gang.

Stimulanser og medicin mod ADHD

At kombinere koffein med stimulanser som amfetaminer eller methylphenidat kan øge stimuleringen for meget, med risiko for hjertebanken, angst og forhøjet blodtryk. Dette er den kombination, der kræver mest forsigtighed og bør drøftes med den læge, der udskriver medicinen.

Blodfortyndende medicin

Koffein kan i teorien påvirke blodets koagulation, men data er inkonsistente. Hvis du tager warfarin eller anden blodfortyndende medicin, er det klogeste at holde sit koffeinindtag stabilt og informere lægen, så eventuelle ændringer sker kontrolleret.

Quinolon-antibiotika

Antibiotika som ciprofloxacin kan nedsætte nedbrydningen af koffein, hvilket øger virkningen og risikoen for nervøsitet, hjertebanken og søvnløshed. Under en behandling med et antibiotikum fra denne gruppe kan det give mening at reducere eller undgå guarana.

Medicin mod stofskiftet

Koffein kan forstyrre optagelsen af levothyroxin. Den sædvanlige anbefaling er at tage medicinen med vand og vente et stykke tid, før man indtager koffein – en generel vejledning for koffein, ikke specifik for guarana.

Sedativa og angstdæmpende medicin

Koffein kan modvirke den beroligende effekt af benzodiazepiner og anden medicin mod søvnløshed eller uro. Det er ikke en farlig interaktion, men det kan gøre medicinen mindre effektiv og være frustrerende for dem, der har brug for den.

Praktisk sammenligning: hvor ligger risikoen

Lægemiddelgruppe	Mulig interaktion	Foreslået håndtering
Stimulanser (amfetaminer, methylphenidat)	Overdreven stimulering, hjertebanken, angst, hypertension	Undgå eller drøft med lægen
Blodfortyndende (warfarin)	Effekt på koagulationen, inkonsistente data	Hold indtaget stabilt og informer lægen
Quinolon-antibiotika (ciprofloxacin)	Nedsat nedbrydning af koffein, flere stimulerende effekter	Reducer eller undgå under behandlingen
Levothyroxin	Mulig forstyrrelse af optagelsen	Tag med vand og vent med koffein
Benzodiazepiner og sedativa	Nedsat beroligende effekt	Vær opmærksom på medicinens effekt

Denne tabel opsummerer scenarier beskrevet for koffein. Den erstatter ikke en vurdering fra en fagperson, der kender din situation.

Hvad siger etiketten på Energi-vingummier med Guarana

Energi-vingummier med Guarana angiver på etiketten 200 mg guaranaekstrakt pr. portion på 2 vingummier, hvoraf 44 mg er koffein, samt 200 mg L-theanin, 100 mg L-tyrosin, 1,4 mg vitamin B6 (100 % NRV), 10 µg vitamin B12 (400 % NRV) og 40 mg vitamin C (50 % NRV). Den angivne brug er at tygge 2 vingummier om dagen, helst efter et måltid, uden at overskride den anbefalede daglige dosis.

Produktets advarsler er klare: indeholder koffein (44 mg pr. daglig dosis); anbefales ikke til børn, gravide eller ammende; indeholder polyoler, og overdrevet indtag kan have afførende virkning; ved sygdom eller indtag af medicin bør man konsultere en sundhedsfaglig person, før man indtager produktet. Denne sidste advarsel er netop den, der gælder for denne side.

Opbevar vingummierne utilgængeligt for små børn: udseendet og den søde smag kan føre til, at de forveksles med slik og spises i store mængder. Da hver vingummi indeholder koffein, kan flere på én gang give en højere dosis end planlagt. Hvis du holder øje med vægten eller har diabetes, skal du også være opmærksom på, at vingummierne indeholder polyoler (maltitol), hvis overdrevne indtag kan have afførende virkning, og at hyppig tygning af sukkerholdige vingummier kræver opmærksomhed på mundhygiejnen.

Vitamin B6 og vitamin B12 bidrager til en normal energiforbrænding, og vitamin C bidrager til immunsystemets normale funktion, i overensstemmelse med de godkendte sundhedsanprisninger i forordning (EU) nr. 432/2012 ⁵. Der findes ingen godkendte sundhedsanprisninger i EU for guarana som botanisk stof ⁵.

Gør guarana andet end koffein?

Det er et rimeligt spørgsmål, og det ærlige svar er: Det ved man ikke med sikkerhed. I humane forsøg er guarana især blevet undersøgt for sit koffeinindhold. I en metaanalyse af 8 placebokontrollerede studier (328 deltagere) var den gennemsnitlige effekt af guarana på forskellige kognitive mål mindre end triviel (Hedge's g = 0,076), selvom der viste sig en lille effekt på reaktionstid (g = 0,202), som ikke blev fundet for præcision ⁴. I et forsøg med 28 unge raske voksne (18–24 år) forbedrede en enkelt dosis på 75 mg guaranaekstrakt præstationen i opmærksomhedsopgaver, men med en vis evidens for nedsat præcision ⁶.

I et andet forsøg med 20 deltagere ændrede 500 mg guarana (130 mg koffein) hverken den kognitive præstation eller hjertefrekvensvariabiliteten sammenlignet med placebo eller 100 mg isoleret koffein ³. Disse resultater afklarer ikke, om guaranas øvrige forbindelser har farmakologiske effekter, der er relevante for interaktioner – de viser blot, at billedet i de udførte studier er beskedent og til tider inkonsistent. For en mere detaljeret gennemgang af, hvad videnskaben viser om guaranas effekter, se artiklen om hvordan guarana virker.

Hvem bør tale med en fagperson, før de tager det

Nogle grupper bør søge vejledning, før de bruger guarana, selv i moderate doser:

• Personer med hjerteproblemer som arytmier, ubehandlet forhøjet blodtryk eller koronar hjertesygdom.
• Gravide og ammende – koffein passerer moderkagen og overføres til modermælken. Der er en dedikeret artikel om guarana og graviditet.
• Børn og unge, som er mere følsomme over for koffein, og for hvem der ikke findes tilstrækkelige data.
• Personer med angst eller søvnløshed, fordi koffein kan forværre disse symptomer.
• Alle, der tager medicin regelmæssigt – det rigtige spørgsmål er ikke »må jeg tage guarana?«, men »må jeg tage guarana sammen med det, jeg allerede tager?«.

Hvis du vil forstå sikkerhedsgrænserne og hvem der bør undgå guarana bedre, se artiklen guarana – er det skadeligt? Hvad evidensen viser.

Hvornår skal du stoppe og søge hjælp

De hyppigste virkninger af guarana er koffeinens: nervøsitet, uro, besvær med at falde i søvn, øget hjertefrekvens, hovedpine og hos nogle mavegener. De er normalt milde og forsvinder, når kroppen har nedbrudt koffeinen.

Hvis du oplever nogle af disse milde symptomer, så drik vand, hvil og undgå mere koffein, indtil de går over. Du behøver ikke at blive alarmeret: Det er normale reaktioner på et stimulerende stof og forsvinder som regel af sig selv.

Der er dog signaler, som ikke bør ignoreres: brystsmerter, uregelmæssig hjerterytme, åndenød, besvimelse eller næsten-besvimelse, forvirring eller vedvarende opkastning. Hvis et af disse symptomer opstår, så stop med at tage produktet og søg lægehjælp. Disse signaler kan indikere en mere alvorlig bivirkning, især hos personer med en underliggende hjertelidelse eller som tager andre stimulanser.

Hvad man endnu ikke ved

Der findes ikke robuste kliniske undersøgelser af specifikke interaktioner mellem guarana og lægemidler. Det meste af det, man ved, stammer fra ekstrapolationer fra koffein, og selv der er studierne ofte små. Man ved ikke, om guaranas øvrige forbindelser – tanniner, saponiner – kan interagere med lægemidler, eller om den langsommere frigivelse af koffein fra guarana ændrer risikoen. Fravær af information er ikke bevis for sikkerhed: Hvis din medicin ikke fremgår af denne side, betyder det ikke, at kombinationen er uskadelig.

Hvis du vil dykke ned i dosis og læsning af etiketten, se guiden om guarana daglig dosis. Hvis spørgsmålet handler om formen, er der en sammenligning af guarana i vingummiform eller tablet. Og hvis du søger generel information om ingrediensen, så start på siden om guarana. Under alle omstændigheder er apoteket eller lægen det bedste sted at få et personligt svar om din medicin.

Ofte stillede spørgsmål

Interagerer guarana med medicin?

Guarana indeholder koffein, og det er denne koffein, der ligger bag de mulige interaktioner. Der findes ikke kliniske undersøgelser, der direkte tester guarana sammen med specifikke lægemidler, så det, man ved, stammer fra viden om koffein. Hvis du tager medicin regelmæssigt, så tal med din læge eller dit apotek, før du begynder.

Kan jeg tage guarana, hvis jeg tager blodfortyndende medicin?

Data om koffein og koagulation er inkonsistente: Nogle studier tyder på en let øget blødningsrisiko, andre finder ingen effekt. Det klogeste er at holde sit koffeinindtag stabilt og informere lægen, så eventuelle ændringer sker kontrolleret.

Påvirker guarana antibiotika?

Visse quinolon-antibiotika som ciprofloxacin kan nedsætte nedbrydningen af koffein, hvilket øger virkningen og risikoen for nervøsitet, hjertebanken og søvnløshed. Under behandling med et antibiotikum fra denne gruppe kan det give mening at reducere eller undgå guarana.

Hvor meget koffein indeholder guarana?

Det varierer meget. I en metaanalyse af 8 studier varierede guarana-doserne mellem 37,5 mg og 500 mg, med et rapporteret koffeinindhold mellem 4,3 mg og 100 mg. Energi-vingummier med Guarana indeholder 200 mg guaranaekstrakt pr. portion på 2 vingummier, hvoraf 44 mg er koffein, ifølge etiketten.

Hvem bør undgå guarana?

Personer med hjerteproblemer, gravide eller ammende, børn og unge samt personer med angst eller søvnløshed bør være ekstra forsigtige og først tale med en sundhedsfaglig person. Etiketten på Energi-vingummier med Guarana angiver, at de ikke anbefales til børn, gravide eller ammende.

Hvilke symptomer bør få mig til at stoppe med at tage guarana?

Brystsmerter, uregelmæssig hjerterytme, åndenød, besvimelse eller næsten-besvimelse, forvirring eller vedvarende opkastning. Hvis et af disse symptomer opstår, så stop med at tage produktet og søg lægehjælp. Nervøsitet, søvnløshed eller lette hovedpine er mere almindelige og forsvinder som regel, når kroppen har nedbrudt koffeinen.