Ginkgo Biloba

Ginkgo in supplementen is bijna altijd een gestandaardiseerd extract van de bladeren van Ginkgo biloba, de enige nog levende soort uit de familie Ginkgoaceae. Andere namen die je op het etiket kunt tegenkomen: 'ginkgo biloba', 'ginkgobladerextract', 'EGb 761' (een specifieke extractaanduiding die in onderzoek wordt gebruikt) of, in oudere teksten, 'tempelboom'. Het gebruikte deel is het blad; de zaden en vruchten maken geen deel uit van moderne extracten.

De stoffen van interesse vallen in twee groepen: de terpeenlactonen (ginkgolide A, B, C en bilobalide) en de flavonoïden (quercetine, kaempferol en derivaten). Het is op deze groepen dat farmacokinetisch onderzoek zich richt wanneer het de opname van het extract meet: in een proef met 12 gezonde vrijwilligers werd ginkgolide B in het plasma aangetroffen met een tijd tot de maximale concentratie van ongeveer 2,3 uur, zowel bij 40 mg twee keer per dag als bij 80 mg één keer per dag ¹.

Regelgevend gezien is ginkgo een botanisch ingrediënt, geen vitamine of mineraal. Dat heeft een belangrijk praktisch gevolg: anders dan bij vitamine C of vitamine B12 bestaan er in de EU geen toegelaten gezondheidsclaims voor ginkgo — de claims voor botanicals zijn 'in afwachting' gebleven en niet goedgekeurd ². Daarom vind je in deze gids geen zinnen als 'draagt bij tot…' toegepast op ginkgo: alleen wat de studies onderzochten en wat ze vonden.

Zoek je het algemene kader van het ingrediënt binnen het assortiment, bekijk dan de collectie Ginkgo gummies; om te begrijpen hoe ginkgo zich verhoudt tot andere botanicals die bij focus worden gebruikt, gaat het artikel Hoe werkt ginkgo: wat de wetenschap weet dieper in op het mechanisme.

Onderzoek bij mensen met ginkgo-extract richtte zich op vier hoofdgebieden: oorsuizen (tinnitus), cognitieve symptomen van dementie, angst en cognitief functioneren bij gezonde volwassenen. Daarnaast bestaan er studies naar geneesmiddelinteracties en naar de doorbloeding van het oog.

Wat de bewijslast wel toelaat te zeggen

• Oorsuizen: een meta-analyse van 6 gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde trials (waaronder de trial van de auteurs zelf met 66 volwassenen met tinnitus) concludeerde dat ginkgo geen meetbaar voordeel opleverde: 21,6% van de met ginkgo behandelde deelnemers meldde baat tegenover 18,4% met placebo, een verschil zonder statistische betekenis ³. Systematische reviews over de behandeling van chronische tinnitus namen ginkgo op onder de beoordeelde interventies, zonder het als werkzaam te bestempelen ⁴.
• Cognitieve symptomen van dementie: systematische reviews van klinische bewijslast beoordeelden ginkgo onder de interventies voor cognitieve en gedragssymptomen van dementie (alzheimer, lewy body, vasculair), zonder dat het als gevestigde behandeling naar voren komt ⁵.
• Angst: een netwerkmeta-analyse van 29 trials bij volwassenen met gediagnosticeerde of subklinische angst vergeleek 12 planten; ginkgo was een van de vergeleken planten, maar de significante resultaten betroffen andere planten, niet ginkgo ⁶.
• Gezonde volwassenen: in een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde trial namen 66 gezonde vrijwilligers van 50 tot 65 jaar zonder cognitieve stoornis 240 mg extract drie keer per dag gedurende 4 weken; er waren verschillen in het voordeel van ginkgo bij de zelfbeoordeling van geestelijke gezondheid en kwaliteit van leven, maar de resultaten op de objectieve tests van cognitief functioneren zijn in de beschikbare bron niet duidelijk ⁷.
• Interacties: in een cross-over trial met 18 gezonde vrijwilligers veranderde 120 mg extract twee keer per dag gedurende 8 dagen de activiteit van de belangrijkste CYP-enzymen (1A2, 2C9, 2C19, 2D6 en 3A) niet relevant ⁸.

Wat de bewijslast niet toelaat te zeggen

De beschikbare gegevens laten niet toe te stellen dat ginkgo het geheugen of de concentratie bij gezonde mensen verbetert, dat het oorsuizen behandelt, dat het dementie voorkomt of behandelt, of dat het angst vermindert. Ze laten ook niet toe te concluderen dat het 'de doorbloeding verbetert' op een klinisch relevante manier: in een cross-over trial met 15 gezonde vrijwilligers veranderde een eenmalige dosis van 240 mg de doorbloeding van het oog niet significant ten opzichte van placebo ⁹. De resultaten hebben betrekking op de onderzochte formuleringen, doses en populaties — het zijn geen beloftes over welk product dan ook.

In kortdurende trials met gezonde vrijwilligers werd ginkgo-extract over het algemeen goed verdragen: in de interactiestudie met raltegravir voltooiden 18 vrijwilligers de trial zonder ernstige bijwerkingen ¹⁰, en de CYP-fenotyperingsstudie met 18 deelnemers vond geen relevante interacties bij de onderzochte CYP-enzymen ⁸. Dat betekent niet dat ginkgo risicoloos is — het betekent dat ernstige gebeurtenissen bij de onderzochte doses en duur zeldzaam waren.

Het punt dat de meeste aandacht vraagt is de bloedstolling. Een systematische review over interacties met warfarine analyseerde 149 artikelen en 78 producten (kruiden, voedingsmiddelen of supplementen) en identificeerde Ginkgo biloba onder de producten die in verband werden gebracht met een verhoogd bloedingsrisico bij antistollingspatiënten, waaronder lichte gebeurtenissen (purpura, tandvleesbloeding) en ernstige ¹¹. Als je antistollingsmiddelen of bloedplaatjesremmers gebruikt, of een operatie gepland hebt, overleg dan met je arts voordat je ginkgo gebruikt.

Andere situaties waarin voorzichtigheid nodig is:

• Zwangerschap en borstvoeding: er zijn onvoldoende gegevens om ginkgo geschikt te achten in deze fasen; het advies is niet te gebruiken zonder aanwijzing van een zorgprofessional.
• Kinderen: er zijn geen studies die het gebruik van ginkgo bij kinderen ondersteunen, en de doses die bij volwassenen worden gebruikt zijn niet overdraagbaar.
• Medicatie in het algemeen: zoals elke botanische stof kan ginkgo interageren met geneesmiddelen; bij ziekte of medicatiegebruik raadpleeg je een zorgprofessional voordat je het inneemt.
• Operatie: door de onzekerheid over het effect op de bloedstolling wordt gewoonlijk aangeraden ginkgo te stoppen vóór chirurgische ingrepen — een beslissing die je met je arts neemt.

Voor een uitgebreidere analyse van de veiligheidssignalen, zie Is ginkgo schadelijk? Dit moet je weten voordat je het inneemt.

Op het etiket van een supplement is bij ginkgo vooral dit van belang: welk deel van de plant (dat moet blad zijn), welk type extract (gestandaardiseerd of niet) en hoeveel per dagdosering. De hoeveelheid kan verschijnen als 'ginkgo-extract' of als 'extract van Ginkgo biloba (blad)', en soms met de extractieverhouding (bijvoorbeeld 50:1). De verhouding beschrijft het productieproces, niet de dosis: het getal dat telt is het aantal milligram per portie.

In de Focus- en Concentratie Gummies van TuttiBear levert elke dagdosering van 2 gummies 120 mg ginkgo-extract, in een pot van 60 gummies (30 doseringen). Het product combineert ginkgo met extract van de leeuwenmanen-paddenstoel (200 mg), bacopa-extract (150 mg), L-theanine (100 mg), citicoline (100 mg), vitamine B12 in de vorm van methylcobalamine (500 µg, 20000% RI) en vitamine B6 in de vorm van pyridoxine (1,4 mg, 100% RI). Het gebruik is: kauw 2 gummies per dag, bij voorkeur na een maaltijd, zonder de aanbevolen dagdosering te overschrijden.

Ter vergelijking: in de interactiestudies waren de onderzochte doses 120 mg twee keer per dag (240 mg/dag) ⁸ en 240 mg per dag ¹⁰; in de trial bij gezonde volwassenen 240 mg drie keer per dag ⁷. De gummies leveren 120 mg per portie — minder dan de meeste doses die in die studies werden gebruikt. Doses uit studies zijn geen gebruiksinstructies: ze dienen alleen om te plaatsen wat er is onderzocht.

Waarschuwingen van het product, volgens het etiket: bestemd voor volwassenen; mag niet worden gebruikt door kinderen; niet aanbevolen voor zwangere of borstvoeding gevende vrouwen; bij ziekte of medicatiegebruik een zorgprofessional raadplegen voordat je het inneemt; bevat polyolen, waarvan overmatig gebruik een laxerend effect kan hebben. Om de verschillen tussen vormen te begrijpen, zie Ginkgo gummies of tabletten: wat kies je? en Ginkgo dosering per dag: hoeveel moet je nemen en wat kun je verwachten.

Verordening (EU) nr. 432/2012 stelt de lijst vast van toegelaten gezondheidsclaims voor levensmiddelen. Voor vitaminen en mineralen bestaan er goedgekeurde claims met vastgelegde gebruiksvoorwaarden; voor botanicals zoals ginkgo zijn er geen toegelaten claims — de dossiers zijn opgeschort en niet goedgekeurd ².

In de praktijk betekent dit dat je in deze gids (en eigenlijk ook niet op serieuze etiketten) zinnen zult zien als 'ginkgo verbetert het geheugen' of 'ginkgo draagt bij tot de bloedsomloop'. Wat wel kan, is beschrijven wat de studies onderzochten en vonden, met de nodige context — precies wat de vorige secties doen. De toegelaten claims die bestaan voor vitaminen en mineralen hebben betrekking op de vitaminen B12 en B6, niet op ginkgo.

Als je interesse uitgaat naar de focusroutine als geheel, kun je de collectie Energie en Focus verkennen, die producten bundelt voor drukke dagen, en het artikel Ginkgo voordelen: wat de wetenschap nu echt laat zien voor aanvullende lectuur.