Zaļā tēja un medikamenti: mijiedarbība, kas jāzina

Vai zaļo tēju var dzert kopā ar medikamentiem? Lielākajā daļā gadījumu viena vai divas tases dienā, visticamāk, ir savienojamas ar lielāko daļu ārstēšanas kursu — taču tā nav universāla atbilde. Zaļās tējas katehīni, īpaši (-)-epigalokatehīns-3-galāts (EGCG), var ietekmēt zāļu šķīdību un to transportējošo un metabolizējošo enzīmu aktivitāti, mainot medikamenta daudzumu, kas nonāk asinsritē ¹. Klinisko pētījumu pārskatā lielākā daļa analīžu (72%) uzrādīja samazinājumu no 18% līdz 99% sistēmiskajā iedarbībā uz dažādiem medikamentiem, lietojot zaļo tēju, savukārt viena analīze (6%) uzrādīja 50% pieaugumu, bet 22% izmaiņas netika novērotas ¹.

Tas nenozīmē, ka zaļā tēja ir bīstama tiem, kas lieto medikamentus. Tas nozīmē, ka atsevišķiem konkrētiem medikamentiem mijiedarbība ir reāla un var mazināt efektivitāti vai pastiprināt blakusparādības. Ja lietojat hroniskus medikamentus — īpaši antikoagulantus, asinsspiediena zāles vai medikamentus ar šauru terapeitisko logu —, saprātīgākais solis ir pirms zaļās tējas kļūšanas par ikdienas ieradumu aprunāties ar savu ārstu vai farmaceitu. Šajā rakstā skaidrots, kas ir zināms, kas joprojām ir neskaidrs un kā pieņemt drošu lēmumu.

Ko nozīmē «pārāk daudz» zaļās tējas?

Deva ir svarīgākais faktors mijiedarbībā. Vienā zaļās tējas tasē katehīnu ir daudz mazāk nekā koncentrētā ekstraktā kapsulu vai želejkonfekšu veidā. Dzert vienu vai divas tases dienā ir viens; lietot ekstrakta uztura bagātinātājus lielās devās ir kas pavisam cits, jo tie var koncentrēt desmitiem tasīšu savienojumu vienā devā.

Lielākajai daļai veselīgu pieaugušo mērens patēriņš — līdz trim vai četrām tasēm dienā — tiek uzskatīts par drošu. Taču nav universāla maģiska skaitļa: jutība atšķiras no cilvēka uz cilvēku, un mijiedarbība ar medikamentiem var notikt pat ar nelieliem daudzumiem. Ja lietojat medikamentu ar šauru terapeitisko logu, piemēram, varfarīnu, pat viena tase dienā var būt nozīmīga. Godīgs praktiskais noteikums: jo lielāka deva, jo lielāks risks, un koncentrēti uztura bagātinātāji ir šīs skalas augšgalā.

Sistemātisks pārskats par toksikoloģiskajiem un intervences pētījumiem pieaugušajiem secināja, ka mērķorgāns ir aknas un ka hepatotoksicitāte galvenokārt saistīta ar koncentrētām, katehīniem bagātām preparācijām, kas lietotas vienā lielā devā un tukšā dūšā; pārskatītajos pētījumos netika novērotas aknu blakusparādības, lietojot zaļo tēju kā uzlējumu vai pārtikas sastāvā ². No šiem datiem autori atvasināja drošu uzņemšanas līmeni 338 mg EGCG dienā pieaugušajiem, ja preparāciju lieto kā vienu cietu devu, un novēroto drošo līmeni (OSL) 704 mg EGCG dienā dzēriena preparācijām ². Tie ir drošības atsauces lielumi, nevis lietošanas instrukcijas.

Ja lietojat zaļās tējas uztura bagātinātāju, ir vērts saprast atšķirību starp ekstraktu un uzlējumu — un kā tas atspoguļojas devā. Vairāk par to varat lasīt zaļā tēja: dienas deva un kas jāzina pirms lietošanas.

Kuri medikamenti mijiedarbojas dokumentēti?

Jaunākais pārskats par šo tēmu apkopoja kliniskos pētījumus, kuros mērīta zaļās tējas katehīnu ietekme uz kliniskajā praksē lietotu medikamentu farmakokinētiku ¹. Medikamenti ar būtisku sistēmiskās iedarbības samazināšanos bija atorvastatīns, celiprolols, digoksīns, feksofenadīns, folskābe, lizinoprils, nadolols, nintedanibs, raloksifēns un rosuvastatīns. Sildenafils bija medikaments, kuram vienā analīzē tika reģistrēts 50% iedarbības pieaugums, savukārt fluvastatīns, pseudoefedrīns, simvastatīns un tamoksifēns netika ietekmēti ¹.

Iepriekšējs pārskats, kas veltīts sirds un asinsvadu medikamentiem, jau bija pievērsis uzmanību tam pašam modelim: dati par cilvēkiem bija ierobežoti ar varfarīnu, simvastatīnu un nadololu, un tie liecināja par vidējiem līdz mēreniem efektiem, taču ar lielu mainību starp cilvēkiem ³. Vēlāks atjauninājums pievienoja mijiedarbības ar rosuvastatīnu, sildenafilu un takrolimu, iesaistot tādus mehānismus kā zarnu transportieru (OATP1A2, OATP2B1) un CYP3A inhibīcija ⁴.

Ir svarīgi atzīmēt, ka medikamentiem ar šauru terapeitisko logu, piemēram, varfarīnam un takrolimam, pieejamie dati galvenokārt nāk no atsevišķiem gadījumu aprakstiem, savukārt par simvastatīnu, rosuvastatīnu, nadololu un sildenafilu pastāv farmakokinētiskie pētījumi ⁴.

Ko pierādījumi liecina par mehānismu?

Zaļās tējas katehīni var iedarboties vairākos punktos vienlaikus. In vitro pētījumi liecina, ka zaļās tējas ekstrakts un EGCG dažādā pakāpē inhibē tādus enzīmus kā CYP1A1, CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 un CYP3A4, kā arī UGT1A1 un UGT1A4 izoformas ⁵. Tomēr dažos pieejamajos kliniskajos pētījumos ne ekstrakts, ne EGCG, šķiet, būtiski neinhibēja galvenos citohroma P450 enzīmus cilvēkiem ⁵.

Tas palīdz izskaidrot, kāpēc laboratorijas rezultāti ne vienmēr pārvēršas kliniskajos efektos. Pārskats par medikamentu izraisīta aknu bojājuma risku secināja, ka ziņojumi par hepatotoksicitāti ar zaļās tējas ekstraktu nesniedz kliniskus pierādījumus, ka tas palielinātu vienlaikus lietotu medikamentu izraisīta aknu bojājuma risku, un ka, lai gan in vitro novērota dažu CYP enzīmu daļēja inhibīcija, vienīgais piedēvētais kliniskais risks bija neliels CYP3A4 substrātu līmeņa pieaugums plazmā bez pierādītas kliniskas nozīmes ⁶.

Ir arī pārskats, kas zaļās tējas ekstraktu ierindo starp uztura bagātinātājiem, kas var izraisīt mijiedarbību ar dažiem medikamentiem, bet ar citiem, iespējams, ir droši ⁷. Praktiskais vēstījums ir tāds, ka mijiedarbība ir atkarīga no konkrētā medikamenta, devas un cilvēka — nevis no vispārīga noteikuma.

Kā noskaidrot, vai jūsu medikaments ir riska grupā

Nav reāli iegaumēt sarakstus. Noderīgāka pieeja ir domāt par riska kategorijām:

• Medikamenti ar šauru terapeitisko logu (piemēram, varfarīns, digoksīns, takrolims): nelielas koncentrācijas svārstības asinīs var radīt sekas, un pieejamie dati ir ierobežoti ⁴.
• Asinsspiediena medikamenti, piemēram, nadolols: ir farmakokinētiskie pētījumi, kas uzrāda medikamenta iedarbības samazināšanos ^{1 3}.
• Statīni: atorvastatīns un rosuvastatīns uzrādīja iedarbības samazināšanos, savukārt simvastatīns un fluvastatīns pārskatītajos pētījumos netika ietekmēti ¹.
• Anksiolītiķi, piemēram, alprazolams: pārskatā tiek apspriesta iespēja, ka zaļā tēja var mainīt šī medikamenta metabolismu, inhibējot CYP3A4, un tādējādi paaugstināt līmeni plazmā un miegainības vai kustību koordinācijas traucējumu risku, lai gan izšķirošie kliniskie pētījumi ir ierobežoti ⁸.

Ja lietojat kādu no šiem medikamentiem, nav jākrīt panikā: ir jāinformē tas, kas jūs uzrauga, un jāsaglabā vienmērīgs patēriņš, lai svārstības nebūtu pēkšņas. Un, ja domājat sākt lietot uztura bagātinātāju, ņemiet iepakojumu līdzi uz konsultāciju vai uz aptieku.

Zaļā tēja uzlējumā vai uztura bagātinātājā: atšķirība, kam ir nozīme

Tas, kā lietojat zaļo tēju, maina riska profilu. Sistemātiskais drošības pārskats parādīja, ka aknu blakusparādības radās ar koncentrētām, katehīniem bagātām preparācijām, lielās devās un tukšā dūšā, bet ne ar zaļo tēju, kas dzerta kā uzlējums vai iekļauta pārtikā ². Tas nepadara uztura bagātinātājus par aizliegtus — tas padara devu un lietošanas kontekstu svarīgāku.

Ja izvēlaties uztura bagātinātāju, uzmanīgi izlasiet etiķeti. Aktīvas Vielmaiņas Želejkonfektes vienā porcijā (2 želejkonfektes) nodrošina 260 mg zaļās tējas ekstrakta, 250 mg garcīnijas, 250 mg aveņu ketona un 250 mg zaļās tējas sēklu. Norādītais lietošanas veids ir sakošļāt 2 želejkonfektes dienā pēc ēdienreizes, nevis tukšā dūšā; maksimālā dienas deva ir 2 želejkonfektes. Etiķetes brīdinājumi ietver: nelietot, ja tajā pašā dienā lietojat citus produktus ar zaļo tēju; nelietot tukšā dūšā; nelietot dienas devu, kas ir vienāda vai lielāka par 800 mg (-)-epigalokatehīna-3-galāta (EGCG); slimības gadījumā — īpaši aknu slimības — vai lietojot medikamentus, pirms lietošanas konsultēties ar veselības aprūpes speciālistu. Produkts satur poliolus, un pārmērīga lietošana var izraisīt caureju.

Ja dodat priekšroku želejkonfektēm, nevis tējai, ir praktiskas atšķirības, kam ir nozīme. Želejkonfektes ir koncentrēta ekstrakta forma, tāpēc aktīvo savienojumu deva var būt daudz lielāka nekā tasē — un mijiedarbība ir ticamāka. Turklāt želejkonfektes satur cukuru vai saldinātājus, kas ir svarīgi cilvēkiem ar diabētu vai tiem, kas kontrolē svaru. Bieža cukurotu želejkonfekšu košļāšana var arī veicināt kariesu, tāpēc ir laba doma pēc tam iztīrīt zobus vai vismaz izdzert ūdeni. Ir arī jautājums par uzglabāšanu un bērniem: želejkonfektes izskatās pēc saldumiem un ir viegli sajaucamas ar konfektēm, tāpēc turiet tās mazākajiem nepieejamā vietā. Un, tāpat kā jebkuru uztura bagātinātāju, ievērojiet norādījumus uz etiķetes — nedublējiet devu tikai tāpēc, ka viena želejkonfekte garšoja labi.

Ņemiet vērā, ka 260 mg ekstrakta porcijā nav vienādi ar 260 mg EGCG: ekstrakts satur savienojumu maisījumu, un EGCG daudzums ir atkarīgs no ekstrakta koncentrācijas. Ja šaubāties par sava uztura bagātinātāja EGCG devu, jautājiet ražotājam vai farmaceitam.

Biežākās blakusparādības un brīdinājuma signāli

Lielākā daļa cilvēku, kas dzer zaļo tēju, nejūt neko īpašu. Tie, kas ir jutīgi pret kofeīnu, var pamanīt nervozitāti, sirdsklauves, bezmiegu vai diskomfortu kuņģī. Sistemātisks pārskats par kofeīnu un miegu parādīja, ka kofeīns mēdz pagarināt iemigšanas laiku, samazināt kopējo miega laiku un pasliktināt uztverto miega kvalitāti, ar devas un reakcijas sakarībām un izteiktām individuālām atšķirībām ⁹. Ja tas notiek ar jums, samaziniet daudzumu un izvairieties dzert dienas beigās.

Vēl viena bieža blakusparādība ir kuņģa kairinājums, īpaši, ja zaļo tēju dzer tukšā dūšā. Tanīni var izraisīt sliktu dūšu vai grēmas jutīgiem cilvēkiem; dzeršana kopā ar ēdienu parasti palīdz. Šie simptomi nav bīstami un neprasa medicīnisku iejaukšanos, ja vien tie nepastāv vai nepasliktinās. Ja jūtat stipras sāpes, vemšanu vai alerģiskas reakcijas pazīmes, tad gan jāmeklē palīdzība — bet tas ir reti.

Ir signāli, kas attaisno pārtraukšanu un medicīniskas palīdzības meklēšanu: stipras vēdera sāpes, dzelte (ādas vai acu dzeltenums), tumšs urīns, ārkārtējs nogurums vai neparasta asiņošana. Tie var liecināt par aknu problēmu, lai gan ir reti. Tāpat jārunā ar ārstu, ja pamanāt, ka medikaments šķiet mazāk efektīvs — piemēram, ja paaugstinās asinsspiediens vai atgriežas simptomi, ko medikaments kontrolēja. Nekad nemainiet medikamenta devu paši.

Kam jābūt īpaši piesardzīgiem

Grūtnieces, sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un bērni nedrīkst lietot zaļās tējas uztura bagātinātājus bez speciālista norādījuma, un Aktīvas Vielmaiņas Želejkonfekšu etiķetes brīdinājumi skaidri izslēdz grūtnieces, sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un personas, kas jaunākas par 18 gadiem. Vairāk varat lasīt zaļā tēja grūtniecības laikā: kas jāzina.

Cilvēkiem ar aknu slimību, sirds problēmām vai nekontrolētu hipertensiju pirms regulāras zaļās tējas lietošanas jārunā ar speciālistu. Lai gan ietekme uz aknām galvenokārt saistīta ar ekstraktiem lielās devās, piesardzība ir saprātīga. Ja jums ir kāda hroniska slimība, pareizais jautājums nav «vai drīkstu?», bet «cik daudz drīkstu?» — un uz to var atbildēt tikai jūsu ārsts.

Ir vēl viena grupa, kam jāpievērš uzmanība: cilvēki ar dzelzs deficīta anēmiju. Zaļā tēja var traucēt ne-hēma dzelzs uzsūkšanos no pārtikas un uztura bagātinātājiem, kas ir svarīgi tiem, kam ir anēmija vai ir risks to attīstīt. Ja tas ir jūsu gadījums, runājiet ar veselības aprūpes speciālistu par labāko laiku, kad lietot zaļo tēju attiecībā pret ēdienreizēm un dzelzs uztura bagātinātājiem.

Kas vēl nav zināms

Pierādījumi par zaļās tējas un medikamentu mijiedarbību daudzos gadījumos joprojām ir ierobežoti. Medikamentiem, piemēram, varfarīnam un takrolimam, dati galvenokārt nāk no atsevišķiem gadījumu aprakstiem; citiem ir farmakokinētiskie pētījumi, bet ar lielu mainību starp indivīdiem ⁴. Mēs nezinām, vai mijiedarbība ar beta blokatoriem attiecas uz visu klasi vai tikai uz dažiem medikamentiem, nedz arī to, vai ietekme uz uzsūkšanos ir kliniski nozīmīga lielākajai daļai cilvēku. Trūkst arī pētījumu par zaļās tējas devas un lietošanas laika ietekmi ⁴.

Šī nenoteiktība nav iemesls panikai, bet gan piesardzībai. Ja pierādījumi ir vāji, saprātīgā pieeja ir informēties pie speciālista, saglabāt vienmērīgus ieradumus un neizmantot zaļo tēju kā jebkuras ārstēšanas aizstājēju. Ja vēlaties labāk saprast, ko zinātne saka par zaļās tējas ietekmi kopumā, skatiet zaļās tējas ieguvumi: kas ir patiesība un kas pārspīlēts un kā darbojas zaļā tēja? Ko saka zinātne.

Kopsavilkumā: zaļā tēja, visticamāk, ir droša lielākajai daļai cilvēku mērenos daudzumos, taču mijiedarbība ar medikamentiem ir iespējama un dažos gadījumos kliniski nozīmīga. Ja lietojat varfarīnu, beta blokatorus, statīnus vai citus medikamentus ar šauru terapeitisko logu, pirms zaļās tējas kļūšanas par ikdienas ieradumu runājiet ar savu ārstu vai farmaceitu. Un atcerieties: pareizā deva jums ir atkarīga no jūsu situācijas — nav vienas universālas atbildes.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai varu dzert zaļo tēju, ja lietoju varfarīnu?

Varfarīnam ir šaurs terapeitiskais logs, un dati par mijiedarbību ar zaļo tēju galvenokārt nāk no atsevišķiem gadījumu aprakstiem. Drošākais ir pirms patēriņa ieradumu maiņas runāt ar ārstu, kas izrakstījis varfarīnu. Ja jau regulāri dzerat zaļo tēju, saglabājiet vienmērīgu daudzumu un informējiet ārstu.

Vai zaļā tēja mazina asinsspiediena medikamentu iedarbību?

Daži farmakokinētiskie pētījumi liecina, ka zaļā tēja var samazināt iedarbību tādiem medikamentiem kā nadolols, kas var mazināt efektivitāti. Tomēr rezultāti nav vienveidīgi, un kliniskā nozīme atšķiras. Ja lietojat asinsspiediena medikamentus, pirms zaļās tējas kļūšanas par ikdienas ieradumu runājiet ar savu ārstu.

Kāda ir atšķirība starp zaļo tēju uzlējumā un uztura bagātinātājā?

Uzlējums satur daudz mazāk katehīnu nekā koncentrēts ekstrakts. Literatūrā aprakstītās aknu blakusparādības galvenokārt saistītas ar koncentrētām preparācijām, kas lietotas lielā devā un tukšā dūšā, nevis ar tēju, kas dzerta kā uzlējums. Ja izvēlaties uztura bagātinātāju, izlasiet etiķeti un ievērojiet norādījumus.

Vai zaļā tēja traucē miegu?

Zaļā tēja satur kofeīnu, kas var pagarināt iemigšanas laiku un samazināt miega kvalitāti, īpaši, ja to lieto dienas beigās. Jutība ļoti atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Ja pamanāt grūtības iemigt, samaziniet daudzumu vai izvairieties dzert pēcpusdienā un vakarā.

Kādi signāli liek pārtraukt zaļās tējas lietošanu un vērsties pie ārsta?

Stipras vēdera sāpes, dzeltena āda vai acis, tumšs urīns, ārkārtējs nogurums vai neparasta asiņošana ir iemesls pārtraukt lietošanu un sazināties ar ārstu. Šie signāli var liecināt par aknu problēmu, lai gan ir reti. Tāpat jāmeklē padoms, ja pamanāt, ka medikaments šķiet mazāk efektīvs.

Vai zaļās tējas želejkonfektēm ir tāda pati mijiedarbība kā tējai?

Želejkonfektes satur koncentrētu ekstraktu, tāpēc aktīvo savienojumu deva var būt lielāka nekā tasei uzlējuma, un mijiedarbība ir potenciāli ticamāka. Turklāt želejkonfektes var saturēt poliolus, un pārmērīga lietošana var izraisīt caureju. Ja lietojat medikamentus, pirms to lietošanas konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.